年龄80多岁了，还能做房颤消融吗？

门诊出诊时，经常会有患者咨询：“周医生，我年龄已经80多岁了，还能做房颤消融手术吗？有必要做吗？安全吗？”，这样的问题，近年来出现的频次越来越高。

房颤，是心房颤动的简称，也是老年人群最常见的心律失常。房颤的发病率，随着年龄增长而不断升高，从流行病学角度讲，老年人容易得房颤。中国目前约有800-1000万房颤患者，随着人口老龄化加剧，未来中国房颤患病总人数还将增加。据估计，到2050年，50%以上的房颤患者年龄将超过80岁。在上海，男性平均寿命81岁，女性86岁，老龄化已非常严重，所以上海的老年人都面临着房颤的担忧或困扰。

我们对房颤危害的认识，主要是近20-30年。大家比较关注的危害主要是脑梗风险增加5倍左右，年龄越大则脑梗风险越高。近年来，随着房颤疾病危害科普的加强，达比加群、利伐沙班等直接口服抗凝药物纳入医保，抗凝治疗比率明显升高，房颤脑梗风险逐渐得到控制。然后，对于房颤引起或加重心衰的风险，仍未得到充分重视。老年人心脏储备功能多已下降或已合并有心衰，发生房颤后心功能在原有基础上减退30%甚至更高，更易出现有症状的心衰，如胸闷、气短、下肢浮肿、活动能力明显下降等。而药物治疗由于不能稳定正常的窦性心律，所以对房颤相关的心衰治疗效果非常不理想，给老年房颤患者带来了极大的困扰。同时，最新研究发现，房颤患者猝死风险明显高于非房颤患者，这是新近认识的一种房颤危害，通过手术治疗房颤可能能降低猝死风险。此外，房颤还和“老年痴呆”关系密切。

75岁或80岁以上老年人，相应的合并症多、肾功能减退、合并用药也多，因此抗心律失常药物应用受限。同时，老年人房颤脑梗风险也更高，长期抗凝出血风险也相对升高。既往研究显示，老年人房颤做导管消融的效果，同样优于药物治疗，安全性和一般人群相似，而且可以提高生活质量、降低脑梗、心衰和死亡风险。我们团队在高龄房颤中也做了很多的探索，对89例80岁以上的房颤患者，导管消融以后随访2年，80%的患者房颤没有复发，维持稳定的窦性心律，生活质量提高，脑梗、心衰等风险也得到控制，主要的差异是高龄老年人住院时间略长。

目前，我们团队已完成的年龄最长的房颤患者是94岁，所以我们认为，年龄是没有限制的。80岁以上房颤患者，是否要做消融手术，主要看一下几点：

1.生活是否能够自理，可自理或患者房颤前可自理，则可手术；

2.有没有特殊的合并疾病或状况，导致不能耐受手术，如果没有，则可手术；

3.预估手术效果，要综合病史、心脏大小等情况，阵发房颤或持续时间1-2年内的房颤，应该积极考虑手术。如果房颤持续已10年以上，心脏扩大明显，则手术效果不理想，选择以药物治疗为主。