疫情期间高尿酸血症患者碱化尿液治疗的重要性

今年新冠肺炎全球大流行，我们大多数人被建议宅在家里，减少感染。但是宅家长期缺乏户外运动，饮食不能相应调整，会带来很多健康问题，最常见的问题之一就是高尿酸血症了。因此，疫情期间需要格外注意高尿酸血症的碱化尿液问题。

高尿酸血症一般是指空腹血尿酸男性超过420umol/L，女性大于360umol/L。高尿酸血症的原因比较多，通常有尿酸产生过多、尿酸排泄减少和两者皆有三大类病因。

高尿酸血症的治疗方案主要包括四大类：

1.降尿酸治疗；2.碱化尿液治疗；3.痛风发作的治疗；4.并发症和合并症的治疗。

高尿酸血症的治疗首先要严格控制饮食，控制不佳或尿酸升高幅度过大需要使用降尿酸的药物。在降尿酸药物的治疗上，常用的有：

1.苯溴马隆。苯溴马隆主要通过促进尿酸排泄的作用来降低尿酸，因为尿酸排泄过多，容易在肾内形成结石，所以国内外各大指南均要求使用苯溴马隆时需要碱化尿液治疗，推荐使用枸橼酸氢钾钠碱化尿液。此外，说明书明确指出肾功能中度下降时禁用苯溴马隆。

2.别嘌醇和非布司他。这类药物是黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸生产来降低尿酸。使用别嘌醇时，说明书指出，治疗期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性，以利于尿酸排泄。因为非布司他的安全性和疗效高于别嘌醇，目前更多高尿酸血症患者使用非布司他，但是非布司他的说明书指出，使用过程中需要注意该药物“在肾脏中有黄嘌呤结晶沉淀及结石”不良反应，尤其是尿PH值小于5.0，容易产生黄嘌呤结石或结晶。碱化尿液能使黄嘌呤溶解度增加，预防黄嘌呤结石的形成。此外，应用黄嘌呤氧化酶抑制剂的痛风患者，多合并肾结石尤其是尿酸结石，碱化尿液能溶解尿酸结石。

碱化尿液的药物主要有以下两种：

1.碳酸氢钠：适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症和／或痛风患者。主要不良反应为胀气、胃肠道不适长期应用会产生水肿、高血压及心力衰竭。需要引起注意的是，在碳酸氢钠治疗高尿酸血症过程中，容易诱发肾结石。

2.枸橼酸盐制剂：枸橼酸又称为柠檬酸。枸橼酸制剂包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠，以前者最为常用。枸橼酸盐是尿液中最强的内源性结石形成抑制物，同时可碱化尿液，增加尿尿酸溶解度，溶解尿酸结石并防止新结石的形成。枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）常规剂量是早晨和中午各一勺，晚上两勺，包装内有pH试纸，服药期间可监测尿pH值以调整剂量。

综上所述，我们认为，枸橼酸盐在碱化尿液有举足轻重的地位，应用于高尿酸血症不仅可防治尿酸结石，还可以降低血尿酸，改善肾功能，减少促进尿酸排泄药物的不良反应，在多个国内外指南和国内多个高尿酸血症专家共识推荐使用。枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）由德国研制，服用方便，包装里有尿液pH试纸，方便根据尿pH调整药物剂量，不良反应少，是枸橼酸制剂的首选产品。