为什么腰椎手术后麻木和疼痛缓解程度不同？

门诊经常被问到的问题

问题1：史医生，您好，我是一名腰椎间盘突出症患者，腰痛5年多了，近2年腿痛、腿麻，昨天做了手术，手术之后腿立刻就不疼了，给我高兴坏了，但是还是有些麻，不知道这是什么原因？

回答：手术后仍然腿麻是因为病程拖得太久了。我们总结多年的临床经验后发现，一些腰椎间盘突出症患者的腿痛、腿麻会在手术后2周内得到明显缓解，但仍有部分患者抱怨手术后腿痛没有了，还是感觉腿麻，担心是不是手术没有做好。事实上，这不是因为手术做得不好，而是因为导致腿痛和腿麻的机制并不相同。

引起“腿痛”的原因

突出物压迫神经，导致机械性刺激，诱发神经炎症反应而引起腿痛。手术去掉突出物后，机械性刺激立即消除，炎症反应得到明显缓解，从而缓解腿痛。

引起“腿麻”的原因

神经受压引起的损伤分为可逆性和不可逆性两种，都会导致腿麻，但手术仅能回复可逆性损伤，这也是术后前2周下肢疼痛得到改善，但仍有患者感到腿麻的原因。

如果手术后仍然有腿麻的感觉，可能就是由于不可逆性神经损伤导致的。

影响术后残余麻木症状的原因主要有两点：

症状持续时间

手术前腿麻持续的时间越长，说明神经受压的时间越长，不可逆性神经损伤越严重，手术后能够保留的神经功能越少，术后发生腿麻的概率越高。

突出物的大小

手术前突出物越大，受压后脊髓硬膜囊的横截面面积就越小，术后硬膜囊就越难回弹到原有的体积，可能造成更多的不可逆性损伤。

⚠注意⚠

手术后仍然感觉腿部麻木没有完全缓解是因为病程拖得时间太久、神经损伤太严重。因此，早起就诊、早起手术是非常有必要的。

（以上文字内容均摘自由我主编，科学出版社出版的《脊柱：结构、功能与疾病》科普书，针对每一章节科普内容，书籍采用了图文并茂的形式，通俗易懂，感兴趣的患者可以自行查询购买）