体外冲击波碎石术好用但不能滥用

体外冲击波碎石术（ESWL）是泌尿外科结石治疗中一种很常用的方法。其原理是利用体外冲击波聚焦后对准结石，经过多次能量释放而击碎体内结石，使碎石随尿液排出体外。定位方法包括 X 线定位和超声定位。一般采取俯卧位或者仰卧位，多数患者不需要麻醉。

ESWL简便，安全，经济，不需要麻醉，很多在门诊就可以完成，因此是很多患者很青睐的治疗方式。但是ESWL仍然有一定的局限性，不是万能的。ESWL 的疗效除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学成分以及解剖异常有关。不同成分不同硬度的结石碎石成功率不一样，不同大小的结石其结石清除率也不一样。太大太硬的结石行体外冲击波碎石术难以击碎，或者击碎后难以排出，容易形成石街；存在输尿管梗阻的患者更是不适宜选择体外冲击波碎石，不然会出现打碎后排不出的尴尬情况。而且ESWL虽然是微创但仍然是一个有创伤的诊疗方式，目前已经有部分病人因反复的碎石从而出现肾功能损害的情况。因此，体外冲击波碎石术必须严格掌握适应症。

2017年欧洲泌尿外科疾病诊断指南，建议ESWL的适应症包括：

(1)除了肾下极的结石，针对20mm以内肾结石，冲击波碎石术可以获得良好的结石清除率；

(2)<10mm输尿管上段结石(但>10mm输尿管上段结石首选输尿管镜，其次选取ESWL)；

(3)<10mm输尿管下段结石,(但>10mm输尿管下段结石首选首选输尿管镜，其次选取ESWL)。

ESWL的禁忌症包括：怀孕；出血患者，应至少24小时前和48小时后相应补偿治疗；不能控制的尿路感染；严重的骨骼畸形和严重的肥胖，从而阻止对结石的定靶;在结石附近的动脉瘤；远处结石的解剖梗阻。

ESWL后还需要注意结石排出和结石复发的问题。ESWL后一般会有肉眼血尿，通过多饮水，必要时静脉输液，血尿会消失。同时通过多饮水，增加尿量排出，促进结石的排出，也可以结合中成药促排石，α受体阻断剂扩张输尿管缓解肾绞痛促进结石排出。另外药物枸橼酸氢钾钠（友来特）通过抑制粉末化碎石的再生、结晶的再聚集，可以促进碎石排出；通过长期用药，可以改变体内成石环境，减少新结晶或结石的形成，预防结石复发。ESWL后还要注意小碎石的收集，以了解结石排出的情况，同时搜集的结石可以做成分分析，可以根据结石成分分析结果来调节饮食，制订相关的预防方案。术后1-2周记得复查，了解结石排出的情况，根据结果制订后续治疗方案。

体外冲击波碎石术（ESWL）是一种很好的结石治疗方式，但不是万能的方法，其有严格的适应症和禁忌症。尿结石选择怎么治疗，需要到正规医院检查，由专业医生决定治疗方式和方案。