浅谈早泄

早泄是男科中常见的疾病。流行病学调查显示，早泄发病率为 30%-40%，位居男性性功能相关疾病第一位。其定义是指持续地、反复地在最低限度的性刺激下在插入之前、插入过程中或刚刚插入之后在违背自已的主观意愿下就射精的一种病症。早泄容易造成夫妻间的性生活不和谐，对患者的身心健康造成严重影响。

目前对于早泄的治疗研究较多的有抗抑郁剂类、α-肾上腺素能受体阻滞剂类、行为疗法、阴茎海绵体内注射血管活性药物和局部药物应用等，疗效评价不一。

抗抑郁剂类药物通过选择性抑制5-ＨＴ的再摄取，提高中枢神经系统内5-ＨＴ浓度，而产生延长射精潜伏期的作用。但常有一定副作用，如头晕、头痛、性欲下降、困倦等。

α-肾上腺素能受体阻滞剂类，阻断脊髓射精中枢、射精管、输精管、前列腺、精囊、后尿道平滑肌上肾上腺素能α受体，使上述部位平滑肌松弛，降低其兴奋性，提高射精阈，使射精潜伏期延长。其疗效较抗抑郁剂类差，且具有头痛、体位性低血压等不良反应。

行为疗法文献报道疗效为6 0 ％～9 0 ％。临床常用技术有：行为训练治疗方法，Stop-start（停-动技术）间歇刺激疗法；性感集中训练，加挤捏技术，又称耐受性训练。但操作较繁琐，其疗程为3个月以上。

阴茎海绵体内注射血管活性药物是通过阴茎海绵体药物注射，导致阴茎勃起硬度增强，可持续较长性交时间，部分射精后仍不立即疲软，对配偶性生活满意度提高有帮助，但有诱发异常阴茎勃起的危险性。

局部药物应用是比较常见的治疗方法。局部药物包括含表面麻醉剂的油膏、搽剂、乳胶、凝胶，如复方利多卡因乳膏、复方甘菊利多卡因凝胶（甘美达）。我们知道，男性在性交时性器官主要是阴茎头所感受的接触性冲动，通过传入神经阴茎背神经进而传入至脊髓泄精中枢和射精中枢，再通过传出神经支配效应器射精器官而诱发射精。早泄患者的阴茎背神经兴奋性，特别是阴茎头感觉神经兴奋性比正常人高，以致在性交时射精反射易化而诱发早泄。将表面麻醉剂如复方利多卡因乳膏、复方甘菊利多卡因凝胶（甘美达）在性生活前涂抹阴茎头，通过皮肤和粘膜吸收，再通过皮层感受器和神经末梢积聚，阻滞神经冲动激发和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，从而使被涂抹的皮肤粘膜产生局部麻醉作用，对感觉的敏感性降低，延长性高潮到达时间，以达到治疗早泄的目的。用药中需要注意，涂药量可根据使用效果进行调节，必要时可作二次用药；涂药后要待吸收和干燥后再进行性生活，以免带药进入影响女方感觉，如用量加大或二次涂药，可以在性生活前冲洗、擦干。因为疗效显著，复方利多卡因外用剂型被美国泌尿外科协会（AUA）推荐为早泄治疗使用药物。但需要注意的是，有文献报道，外用复方利多卡因乳膏，用量过大时会造成射精快感的缺失、勃起缓慢等。

早泄治疗方法很多，目前药物治疗是主流，而具体选择哪种治疗方法，建议患者找专业的医生咨询诊断后再作选择。