尿酸结石致急性梗阻的处理

尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一，以中壮年男性最为多发。尿路结石主要是指发生于尿道、膀胱、输尿管和肾的结石，在我国的发病率约为1-5%，并且近年来发病率有也逐年增加的趋势。上尿路结石包括肾结石与输尿管结石，其中输尿管结石更容易导致尿路梗阻、肾积水，一旦双侧梗阻则可出现尿液及代谢产物排出障碍，患者短时间内出现少尿、无尿及氮质血症进而出现急性肾功能衰竭，且在此基础上更容易合并感染出现脓毒血症而危及生命。因此双侧输尿管结石梗阻是泌尿外科需要及时处理的危重急症。

输尿管阴性结石是一种特殊类型结石，腹部平片检查不能显影，因此无法直接X线定位行体外冲击波碎石治疗，具有诊断和治疗的特殊性。目前输尿管镜逆行置管联合术后枸橼酸氢钾钠（友来特）治疗输尿管结石所致急性肾功能衰竭是被临床证明行之有效的一种方法。

临床上常用的解除双侧输尿管梗阻的方法包括经皮肾穿刺造瘘术及经膀胱镜、输尿管镜下的逆行双“J”管置入术。经输尿管镜下逆行置管术是经人体自然腔道进行操作，没有伤口，置入双“J”管，一端位于肾盂，一端位于膀胱，可以达到解除梗阻、加强引流作用。逆行置管，必要时可以碎石疗效确切，且具有简便、少侵袭的特点，具有较好的引流效果，达到快速恢复肾功能的目的。

我们知道尿液中液态物质转变为固态物质即为泌尿系结石的形成过程，钙、草酸、尿酸、胱氨酸等是最常见的结石成分。随着我国人民饮食结构的变化及生活水平的提高，尿酸结石的发病率逐年升高。由于尿酸性结石成分的特殊性, 一般在腹部平片上不显影，是最主要的阴性结石之一。虽然逆行置管后患者的梗阻被解除，肾功能得以较快恢复，但是患者结石形成的因素及条件依然存在而容易使结石复发。最主要的表现为置入的双“J”管管壁结石形成。为进一步巩固临床疗效，可以对逆行置管术后的患者给予枸橼酸氢钾钠治疗，枸橼酸氢钾钠（友来特）可以促进溶解阴性结石、防止结石的复发，避免了二次手术给患者带来的创伤。枸橼酸氢钾钠（友来特）防治结石形成的机制可能在于枸橼酸氢钾钠（友来特）可以对含钙结晶体形成的全过程进行抑制，提高尿液PH值使尿酸及胱氨酸的溶解度增加，增加枸橼酸在尿中的排泄量。

对于上尿路阴性结石所致急性梗阻性肾功能衰竭，选择输尿管逆行置管具有确切的效果，术后进一步联合枸橼酸氢钾钠（友来特）可防止结石复发，提高临床疗效。