胃窦巨大溃疡并出血：头痛粉引发的一场血案

最近我在消化内科收住院了一名长期服用头痛粉的老爷爷，这名老爷爷呢因为神经性头痛、全身关节头痛不适，每天习惯性口服3到5包头痛粉头痛、关节疼痛的症状才能缓解。

老爷爷日积月累享受着头痛粉给他带来的好处，却浑然不知一场血案已经慢慢向他逼近。在服用头痛粉的这些年里，因为服用止痛药物没有任何腹痛的症状，所以并没有关注头痛粉所带来的危害，只要有一天老爷爷没吃头痛粉，就感觉全身不对劲儿，于是吃头痛粉成为了他的一种喜好。

2020月03月10对于老爷爷以及他的家人都是特别的一天，因为长期口服过多的头痛粉，早晨突然出现头晕、呕血1次的情况，自行在家中口服了三包头痛粉，症状没好转，继而呕血3次，呕血总量大约1500ml左右，之后出现昏迷，由家人送至当地医院紧急输血治疗后老爷爷醒过来了，但仍然病情危重，消化道出血的情况不明，因为当地医院条件有限，不能明确出血的部位及原因，生命有关，老爷爷随时可能因大出血导致猝死的风险，联系120紧急转入市人民医院。

老爷爷入院后精神萎靡，神志不清，口唇干燥，中上腹部压痛，血压低、重度贫血貌。市人民医院急诊科大夫当机立断，向患者家属充分快速沟通病情后，征得患者家属同意输血治疗，紧急联系血液科进行交叉配血，确保无输血禁忌症的前进提下紧急输血全力抢救病人的生命，同时联系消化内科，重症医学科紧急会诊，患者血压逐渐恢复至正常范围，解暗红色大便一次，不能排外活动性出血的情况，评估患者病情后紧急胃镜检查发现“食管里面有一条状糜烂面，长度约0.5cm，胃窦腔变形小弯侧见一直径约2.5cm巨大凹陷性溃疡，表面覆盖白苔，中央可见凝血块附着，周围黏膜充血、水肿，用生理盐水50ml加上肾上腺素4mg喷洒止血治疗。

之后老爷爷转入消化内科重症监护病房继续间断输血、抑制胃酸分泌、补液、纠正休克、补充电解质等治疗，就这样大夫们，一步一步从死神的手里把老爷爷抢救回来了，老爷爷和家人回忆起当天发生的一切，直到现在想想依然后怕，差一点久阴阳两隔了。

下面我们一起分析一下关于老爷爷发病的前因后果：

第一 什么是头痛粉，为什么会引起老爷爷发病呢？

① 头痛粉是一种复方制剂，每包含阿司匹林230mg、对乙酰氨基酚126mg、咖啡因30mg；

② 用于缓解普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻到中度疼痛，如头痛、关节痛、偏头痛、压痛、肌肉酸痛、神经痛、痛经；

③ 每次一包，可间隔4到6小时重复给药一次，24小时内不能超过4次，很显然老爷爷服用剂量过大，服药时间过长，导致胃黏膜损伤，胃酸侵袭形成溃疡，最后导致胃出血。

④ 头痛粉的不良反应：较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或者疼痛等胃肠道反应；较少见的或罕见的有：胃肠道出血或者溃疡，多见于大剂量服用本品的患者；过敏性支气管哮喘；皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒、血尿、眩晕和肝脏损害。

并且头痛粉里含有咖啡因，长期服用会产生药物依赖，老爷爷已经出现了药物依赖的情况。

总结老爷爷因为长期过量服用头痛粉、呕血期间服用头痛粉导致消化性溃疡合并消化道出血，出血期间仍然服用头痛粉加重了病情。在这里想要告诉各位读者的是不管服用什么药，建议按疗程、按剂量参照药物说明书合理服用，因为服药过多起不了加大治疗作用的效果反而会带来各种不良并发症如肝肾功能的损害。

第二 什么是巨大溃疡及其合并症有哪些？

巨大溃疡是消化性溃疡的一种类型，好发于胃体大弯侧和胃窦部，常为无痛性，多以严重的出血、穿孔首发，溃疡直径大于2cm。

消化性溃疡是一种慢性病，易复发，病程长，可和并出血、穿孔、幽门梗阻、恶变等并发症。这是一起因为长期服用非甾体抗炎药（阿司匹林）相关的溃疡，多溃疡面积较大，但好在没有穿孔，如果穿孔就不是在内科保守治疗的事情了，需要到外科行手术治疗。经保守治疗以后出血停止，可能以后还是会反复发作，病程持续时间长度还有可能会癌变，所以要在长期规范治疗的基础上，定期胃镜检查及胃镜下活检评估病情。

第三巨大溃疡需要治疗多长时间，怎样治疗呢？

① 一般治疗：适当休息，减轻精神压力；改善进食规律，戒烟、戒酒及减少浓茶、咖啡等，避免使用非甾体抗炎药，如果像冠心病患者需要长期服用阿司匹林的建议和食物一起或餐后服用，或尊医嘱加用胃粘膜保护剂。

② 药物治疗：

质子泵抑制剂：早餐前半小时服用，为了达到溃疡愈合，疗程一般4到8周，内镜下溃疡愈合率均在90%以上；

使用胃粘膜保护剂：铋剂止痛效果较缓慢；

弱碱性抗酸剂：铝碳酸镁、硫糖铝、硫酸铝中和胃酸缓解疼痛；

③ 维持治疗：溃疡愈合后，大多数患者可停药，但对于溃疡多次复发，在去除病因的同时，要要进一步查找是否存在其他病因，并给与维持治疗，根据病情延长用药时间。

④ 切记擅自停药，注意定期门诊随访。