胃食管反流病的症状与治疗

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的烧心等症状，根据是否导致其食管黏膜糜烂、溃疡，而称为反流性食管炎及非糜烂性反流病。胃食管反流病也可引起咽喉、气道等邻近组织的损害，出现食管外症状。如咳嗽、咳痰、咽痛、吞咽困难、胸痛等症状。

主要典型的症状是烧心和反流，烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常有胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心和反酸常在餐后1小时后出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡后发生。

食管外表现，胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后，严重时可为剧烈刺痛，有时酷似心绞痛。吞咽困难或胸骨后已无感情，可能系食管慢性炎症我、食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇痛，进食固体或液体食物均可发生。少数患者吞咽困难是由狭窄引起，症状可持续存在。

对于新近症状者，可用质子泵抑制剂经验性治疗，若在治疗后3周内其症状缓解去，则支持诊断。

对于症状持续时间长，反复发生，对质子泵抑制剂依赖或无效者，应通过胃镜了解食管情况，同时排除食管癌。行24小时食管PH或胆汁监测证实存在反流（注意：1.腐蚀性食管炎为禁忌症；2、检查前3日停用影响胃酸分泌及胃肠动力的药物；3、术前禁食6小时，以防止呕吐及其误吸。）

胃食管反流病的直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁（非结合胆盐和胰酶）等物质，有效降低这些损伤物质的作用，是目前治疗本病的主要措施。质子泵抑制剂抑制胃酸的作用强，疗效优于组胺H2受体拮抗剂，促动力药（多潘立酮、莫沙必利、依托必利）可通过增加幽门括约肌的压力，改善食管的蠕动功能，促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管返流及减少其在其食管暴露时间。铝碳酸镁可中和胃酸、络合胆盐，在治疗初期短期使用，可较早缓解症状。

反流性食管病，具有慢性复发倾向，为减少症状复发，因坚持对应治疗。肥胖患者因坚持医嘱中建议的生活方式。对停药后很快复发，且症状持续者，有食管炎并发症，如食管溃疡、食管狭窄，Barrett食管者，可给予质子泵抑制剂的长效维持治疗，维持治疗的剂量因人而异，以调整至患者无症状之最低剂量，为适宜剂量。对无食管炎的患者也可考虑按需维持治疗，即有症状时用药，症状消失时停药。

食管糜烂及溃疡经质子泵抑制剂治疗4-6周，愈合率可达95%，疗程结束后时，大部分患者可不复查胃镜。但若症状不缓解，或以往黏膜活检报告有不典型增生时，应随访内镜。