遇到血尿怎么办？

大家生活中遇到过这种情况吗？小便颜色发红，是怎么回事呢？

1.什么是血尿？

血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。当每升尿中含有＞1 mL的血液时，尿液则明显变红，重则呈洗肉水样或血色，称为肉眼血尿；若尿色正常，仅镜下(显微镜下)检出红细胞达到血尿标准的血尿，称为镜下血尿。

2.引起血尿的原因有哪些？

①泌尿系统疾病，如肾炎性疾病和非肾炎性疾病，如结石、感染、结核、肿瘤、损伤等。

②尿路邻近器官的病变，如前列腺炎、前列腺肥大、盆腔炎、阑尾炎等。

③全身性疾病，如血液系统疾病，譬如阵发性睡眠性血红蛋白尿症（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH）。

④药物性因素，如服用磺胺类药物、抗凝剂，或注射甘露醇等。

⑤食物因素，如吃含有红色的食物，比如红心火龙果等。

⑥运动后血尿。

3.如何判断血尿是哪个原因引起？

①是否合并疼痛

血尿伴有膀胱刺激征，如尿频、尿急、尿痛，尤其是伴尿痛者，多为泌尿系感染、结石等，称为有痛性血尿；若血尿不伴尿痛，则称为无痛性血尿，在肾炎、肾结核、泌尿系肿瘤中很常见。

②判断血尿来源

通常使用尿三杯试验，又可将血尿分为初段血尿、终末血尿、全程血尿。

方法：方法是让患者在一次连续不断的排尿中，按前、中、后3段，把尿液分别留在三个杯中，然后显微镜检查，根据下图某个杯子出现的血液来判断出血的部位。

③尿红细胞形态学检查判断肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿

尿液离心后尿沉渣，置于玻片上，用相差显微镜来观察尿中红细胞的形态。若为肾小球源性血尿，其尿中红细胞为变形红细胞，即红细胞呈现多种形态，甚至为破碎红细胞，提示血尿是因肾小球病变所致。若为非肾小球源性血尿，尿中红细胞多呈正常或大致正常形态。

④结合影像学检查

必要时可以借助影像学检查，如X线、CT、MRI等手段。

⑤膀胱镜检查

可查清血尿的来源，在直视下能观察出血是来自膀胱内的病变还是来自上尿路，后者可通过观察由输尿管口喷射尿液之色泽改变而确定。

也可查明血尿的原因，若为膀胱内出血，则不但能明视出血的部位，同时常可弄清出血的原因。即使血尿来自上尿路，则通过肾盂尿检查及逆行肾盂造影，可给临床诊断方面提供了客观的资料。

4.血尿的治疗

血尿的病因非常多，其治疗必须依赖精确而详实的诊断，针对病因加以治疗。

①肾小球源性血尿

及时到肾内科就诊，必要时完善肾脏穿刺活检，明确病理类型，予以对症治疗。

②非肾小球源性血尿

泌尿系感染，多饮水，并给予抗生素治疗；

结石，根据大小及位置，多饮水并口服排石药，或体外冲击波碎石、输尿管镜下取石或经皮肾镜碎石取石术等手术；

恶性肿瘤引起的血尿通常为无痛性全程肉眼血尿，常见的如膀胱肿瘤肾肿瘤等，对于早期的膀胱肿瘤一般可以通过经尿道膀胱肿瘤电切除手术进行治疗，术后需要规律的进行化疗药物膀胱灌注治疗，对于早期的肾肿瘤，一般可以通过腹腔镜下肾癌根治手术的方法进行治疗，如果肿瘤发生转移，往往需要进行放化疗等综合治疗。

作者：李沛哲和周晓峰

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