重复肾手术是选择输尿管膀胱再植术还是输尿管端侧吻合术？

2016年我在好大夫上发表了“儿童重复肾畸形该怎么治疗”的科普文章（https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/fangxiaoliang_4176411437.htm），在此文中，我对重复肾的治疗方案做了一个简单的介绍，然而在日常工作中依然会遇到很多父母会问：对这些手术方式究竟该如何选择，各种手术方式的成功率和并发症发生率是多少？因而有必要对各种手术方案做一系统概述，此文先对单根输尿管再植和输尿管端侧吻合术做一概述，此后陆续有重复上肾切除、输尿管囊肿开窗术等介绍。

临床上，对于完全性肾重复畸形、其中单根输尿管（常常为上肾部输尿管，少部分为下肾输尿管返流）存在病理性结构异常时，可采用单根输尿管膀胱再植术（ureteral reimplantation，UR）或输尿管端侧吻合术（ureteroureterostomy，UU）。以上两种方法，哪一种是更优选择呢？

一．UU Foley于1928年首次报道了将同侧UU用于治疗重复肾畸形，它的优点是保留上肾功能，同时避免了与半肾切除相关的并发症，近年来国内外文献均报道其临床疗效显著，且目前UU的手术适应症已延伸至上肾功能差或无功能、患肾部输尿管扩张严重（直径>2cm）的重复肾治疗，同样显示了良好的手术效果，输尿管扩张程度与手术结果之间没有相关性，总体手术成功率达到90%以上。此外UU手术不涉及膀胱、不需要常规留置输尿管支架管和导尿管，因而术后住院天数少。

二．UR 重复肾畸形中单根输尿管膀胱再植术同样是一种有效的手术方式，该手术涉及膀胱，术后有血尿，需要留置导尿管3-5天，总体手术成功率在90%以上，术中一般常规留置一根输尿管支架管，术后4-6周后予以拔除，因留置有支架管，术后与支架管相关的尿路感染会相应增加。

根据文献报道和我们的病例研究分析可知UR与UU相比，两者在在手术时间、术后患肾部肾输尿管积水和分肾功能改善、手术成功率、远期并发症等方面没有显著差异，总体并发症少，但UU术后住院天数更短，术后与支架管相关的近期并发症更少。不管是UU还是UR,腹腔镜和机器人与开放手术具有相同的疗效，但腹腔镜和机器人手术创伤更小，术后恢复快，切口更美观。我们在国内首先报道了UU和UR治疗儿童重复肾的经验并在国内多中心推广，常规开展腹腔镜下输尿管端侧吻合和输尿管膀胱再植术，手术效果良好。

参考文献

徐卯升 何建华 耿红全 吴燕 徐国锋 林厚维 方晓亮. 经腹股沟皮纹切口输尿管端侧吻合术治疗完全性重肾畸形[J]. 中华小儿外科杂志,2012,33(3):286-29.

方晓亮，耿红全，徐国锋，姜大朋，林厚维，贺雷，徐卯升.单纯上或下患肾部输尿管膀胱外再植治疗完全性重复肾畸形[J]. 中华小儿外科杂志, 2017, 1:55-58.