慢性肾病患者可以种植疫苗么？

2020年初，新冠肺炎疫情的爆发，各地陆续采取确诊病人隔离治疗、密切接触者隔离观察等系列防控措施；自疫情爆发以来，治疗药物、疫苗研发就备受关注。其中，疫苗是人类主动防御的手段，备受期待。2020年3月中旬，好消息传来---“新冠疫苗”研发成功，且将进入临床研究阶段，在不久的将来，将有无数的人群从疫苗接种中获益。

可是疫苗如果上市，是否所有人都可以接种呢？例如慢性肾脏病患者，通过接种疫苗是否可以获益呢？接种疫苗会有什么风险吗？

慢性肾脏病患者免疫力低下，属易被传染的高危人群

肾脏在人体内发挥重要作用，很多慢性肾脏病患者在患病以前可能甚至还不知道肾脏对维持健康和生命的重要性。实际上，肾脏可以通过生成尿液，清除体内的废物和多余的水分， 维持身体内环境的稳定，保持水、电解质和酸碱平衡，维持骨骼的强壮、促进红细胞的生成等， 对于控制血压也有非常重要的作用。

那么，慢性肾脏病有哪些症状呢？有一些早期病人可能没有明显的不适感觉，一部分患者发现泡沫尿，或者血尿；如果肾脏疾病继续恶化，废物在体内堆积，会出现一系列症状：感觉乏力，精力不充沛 、注意力障碍、食欲下降、睡眠障碍 、 夜间抽筋 、 眼睑和踝部浮肿、尿频，特别是夜间、少尿或无尿；继而部分患者出现高血压、贫血、骨质脆弱、营养不良等表现。

这些问题可能会在很长的一段时间内慢慢出现，如果以上症状长期不缓解，怀疑得了慢性肾脏病，建议要做以下检测：测量血压 、尿常规、抽血检查肾功能、B超或CT、ECT检查等，如有需要，肾科医师还会建议患者作肾活检等。临床医生通过询问病情、症状、检体结合血尿B超等检查之后，会告知患者是否被确诊为慢性肾脏病。

在中国，慢性肾脏病患者患病率10.8%，也就意味着每10个人中有一个慢性肾脏病患者，受影响人群在一个1个亿左右，那么这么大的一组人群在任何疾病的预防和治疗上有着他们的特殊性，包括疾病防疫使用的疫苗。

疫苗发挥作用的原理及分类

疫苗，是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的预防性生物制品。每一种新疫苗的诞生，都是人类战胜一种传染病的伟大胜利；在历史上，疫苗已成为人类最伟大的发现之一，至今还没有任何一种医疗措施，或者任何一种治疗药物能如疫苗一样，以低廉的代价把某种疾病从地球上消灭，因为疫苗对于防御传染病有重大意义，所以这一次新冠肺炎暴发以来，疫苗的研发备受期待。

疫苗刺激人体的免疫系统对某种病原微生物处于高度戒备状态，一旦病原微生物入侵，人体的免疫系统可以立刻展开对病原微生物的围追堵截，防止病原微生物对人体造成进一步的伤害。也就是说，接种某种疫苗并成功免疫后，人体会对这种病原体时刻处于战备状态！

疫苗有很多种类，包括减毒活疫苗、灭活疫苗、类毒素疫苗、多糖疫苗、亚单位疫苗等。

第一种常见的疫苗是减毒活疫苗：故名思意，第一是减， 第二是活，也就是说这种疫苗来源于致病性的病毒或细菌，但是通过处理后，毒性减弱，最终被改造成既具有复制生长和刺激免疫系统能力，同时又不会引起疾病的疫苗,优点是能更持久的刺激免疫反应，对健康成人而言是较好的疫苗类型。打个比方，减毒活疫苗就是老弱病残的病毒或细菌，种植过减毒活疫苗后，人体就会一直处于戒备状态，从而起到预防的作用。可是既然是活疫苗，就可以继续在人体内复制生长，一些有免疫缺陷的病人或正在用某些药物治疗的儿童，这其中包括慢性肾脏病病人，他们自身免疫系统也很弱，也是老弱病残的状态，就有无法正常控制这些活疫苗的复制的风险，从而引起严重的甚至致命的不良反应。因此减毒活疫苗不推荐慢性肾脏病患者使用。

第二种常见的疫苗是灭活疫苗，又被称为“死”疫苗。这里的死是指经过化学方法或物理的方法，将具有感染性的完整病原微生杀死，使其失去传染性，保留抗原性制成。所以灭活疫苗没有活性，不能复制，因此在免疫缺陷病人中也可以使用，其中就包括慢性肾脏病患者。

此外还有类毒素疫苗、多糖疫苗、亚单位疫苗、DNA 接种疫苗等。疫苗的种类越来越多，为人类提供的保护也越来越多，可是，要知道任何事物都有两面性，在获益的同时，也存在一定的风险， 对于慢性肾脏病病这一类特殊的患者接种疫苗需要考虑的问题也更复杂。

慢性肾脏病患者接种疫苗需谨慎

一方面，我们充分认识到慢性肾脏病患者疫苗接种是非常有必要的。因为大多数慢性肾脏病患者免疫功能存在缺陷；感染病原菌的机率明显升高；还有一类已经开始血透的尿毒症患者由于维持性的血透，更容易获得某些血源性感染。

另一方面，虽然慢性肾脏病患者疫苗接种有其必要性，但是长久以来，临床医师和患者本人对慢性肾脏病患者接种疫苗不积极，主要是对安全性和有效性有所顾虑；从有效性的角度看：疫苗是通过预先激活人体免疫系统发挥作用，但是慢性肾脏病患者免疫力低下，接种了疫苗，免疫系统不一定能被激活，也就是说慢性肾脏病患者接种疫苗的效能比正常人差；有统计数字表明，接常规程序和剂量接种，仅50%~60%慢性肾脏病患者可以产生抗体；那怎么解决接种效能差的问题呢？只有重复接种或者超过正常剂量接种，可是这样的处理方式，一方面花费增加，另一方面接种带来的副面反应也可能增多。还有一部分正在服用激素和免疫抑制剂的慢性肾脏病患者，药物也会影响了疫苗的免疫效果；

除此以外，疫苗接种是否会对肾脏产生不良影响？比如，早年有肾移植患者接受流感疫苗后发生急性排斥反应的报道。也曾有一篇发表在柳叶刀杂志上的论文中提到，在106例18岁以下的肾病综合征患者中，接种脑膜炎球菌C结合疫苗（MCCV）后，肾病综合征复发率明显增加。所以是否给这些肾脏病综合征的儿童接种疫苗需要慎重考虑。

所以由于慢性肾脏病患者的特殊性，常用的疫苗接种模式可能并不适用于慢性肾脏病患者。那么是不是作为慢性肾脏病患者就不可以享受疫苗带来的益处了呢？很显然不是的，正象今年的世界肾脏日的主题一样，“人人享有肾脏健康---防治一体，平等关爱。慢性肾脏病患者仍可享受疫苗带来的诸多益处。

三种推荐慢性肾脏病患者接种的疫苗

多国指南中均推荐慢性肾脏病患者接种的疫苗有三种，乙型肝炎疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗，通过这三种疫苗的接种，慢性肾脏病患者的获益是远大于风险的。其中流感疫苗是建议每年接种的，使用时间是每年流感季节前，建议每年10月前完成接种。流感疫苗建议以下人员进行接种：所有透析前的慢性肾脏病患者和已进入透析的患者；慢性肾脏病患者的家庭成员以及血透室医护人员。因为当慢性肾脏病患者周围的密切接触者是安全的，慢性肾脏病患者本人才是安全的。当然，慢性肾脏病患者应当使用灭活流感疫苗也是就前面讲过的死疫苗，不应使用减毒活流感疫苗。我国目前批准上市为III价流感灭活疫苗(TIV)和四价灭活流感疫苗（IIV4）， 但是如果要国外接种流感疫苗，请与医生确认后再使用。

最后总结一下，慢性肾脏病患者属于免疫力低下人群，不建议使用减毒活疫苗，只能使用灭活疫苗；在未来，当新冠肺炎疫苗上市后，应当在专科医师指导下，合理选用适合慢性肾脏病患者使用的疫苗。因此，疫苗虽然很好，但是慢性肾脏病患者使用有限制，中医观点：“正气存内，邪不可干”，提高自身的抵抗力，合理的安排工作、生活与适当的运动，配合中西结合的治疗方案，持续保障肾脏健康，才是上策。