今天我们谈谈抽动症的治疗，和它的预后情况。 一、整体评估 医生会在诊断抽动症之后，实施治疗之前，对患儿的心理、社会、教育等方面都做好仔细而全面的评价。 对孩子的自我评价，家庭成员和同伴的意见，以及学习情况进行评估。 抽动症患儿和家长面临的问题不光光是临床症状的多样性，还有病程的迁延。 因为慢性抽动属于慢性疾病，所以对于整个家庭来说长期有效的接受临床医师的治疗支持是十分重要的。 二、支持、教育和心理治疗 抽动症的患儿除了抽动症状以外，常常存在焦虑、自责这些症状。 所以了解抽动症的特征，接受这方面的教育可以缓解我们患儿和家长的压力。 比如帮助孩子、父母、老师了解患儿的这些症状，其是一种神经精神疾病的临床表现，而不是孩子故意的胡闹和挑拨。 大多数人的症状并不会一直持续。等到到成人期前症状会得到缓解。当我们父母了解这些情况以后常常会感到宽慰。 另外，和学校老师同学的合作也能帮助我们进一步了解和规范孩子的行为，帮助孩子获得必需的特殊教育，并且教导孩子如何更好的应对来自同伴的排斥和嘲笑。 目前普遍认为慢性抽动障碍并非心理因素所致，但是情绪紧张和激动常常会加重抽动症状，反过来，抽动又会加重患者的心理压力。 心理治疗可以缓解患儿的压力，增强自尊，缓解因为抽动引起的家庭和内心冲突。 心理治疗是综合治疗的重要环节，是防止抽动症复发和减少并发症的主要手段。 我们常用的是心理转移和认知行为治疗。 1、心理转移法：抽动障碍的症状在紧张着急的时候会加重，放松时减轻，睡眠时消失。 因此，当孩子抽动发作时，不要硬让他/她控制，最好采用转移法。 比如发现患儿抽动明显时，可让他帮我们把报纸递过来或者做些轻松些的事。这样可以减轻由于抽动带来的紧张、焦虑和自卑感，通过肢体的有目的活动逐渐减轻和缓解抽动症状。 2、心理支持：孩子可能会因为挤眉弄眼这些抽动症状而深感自卑，他们不愿意出头露面，社交退缩。越紧张自卑，症状越严重，同时症状越严重就越紧张自卑，孩子可能会在这种恶性循环中感到痛苦而不能自拔。 如果此时作为父母的我们还唠叨、过分限制、无休止地指责，犹如雪上加霜。所以，最好的办法就是打破这种恶性循环。 通过在心理医生指导下，父母与孩子一起分析病情，正确认识到抽动症状其实就像我们感冒发烧一样是一种病，并不是坏毛病，从而逐渐增强克服疾病的信心，消除自卑感。 事实证明这是促进疾病康复，避免对儿童心理发展受到影响的有效方法。 3、认知行为治疗也有利于治疗抽动障碍伴发的强迫障碍。 行为矫正有利于治疗抽动障碍伴发的冲动和多动症状。 很多人提出了不同的行为治疗的方法，比如习惯反向训练、自我监督法、放松练习、生物反馈等等，但是它们的有效性并没有得到我们临床充分的评估。 三、药物治疗 抽动症的治疗需要及时的综合治疗，包括药物治疗、心理治疗、饮食调整和环境治疗。 由于抽动症经常共患其他心理问题，所以只有潜在的好处大于潜在不良反应的时候才会考虑用药物治疗。 如果患儿有躯体不适，学校和社会适应功能受到影响的时候，应考虑使用药物治疗。 下面是药物治疗的重要原则： 起始剂量尽量小，待足够判断药物疗效后再逐渐小剂量加药； 为减少不良反应，保持最低有效剂量； 最小程度地合并用药； 加用或停用药物时每次仅能改变1种药物； 缓慢减药，防止抽动症状反弹加重。 四、饮食调整和环境治疗 除了药物和心理治疗外，我们还需要注意妥善安排孩子的日常作息时间，避免过度紧张疲劳，适当参加一些的体育和文娱活动，让孩子尽量处于一种轻松愉快的环境之中。 食物添加剂会促使这类儿童行为问题的发生，包括活动过度和学习困难。比如含咖啡因的饮料可加重抽动症状。 所以我们父母尽可能对这些食物避免使用食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等。 五、病程与预后 短暂性抽动障碍预后良好，患儿症状在短期内逐渐减轻或消失。慢性运动或发声抽动症的预后也相对较好，虽症状迁延，病程比较长，但是对社会功能影响较小。 Tourette综合征（抽动症的一种）预后较差，对患儿社会功能影响较大，需较长时间服药治疗才能控制症状，停药后症状易加重或复发，大部分患儿到少年后期症状逐渐好转，但也有部分患儿症状持续到成年，甚至终生。 如果我们家长怀疑孩子有抽动症，需要及时就医问诊，明确孩子是否有这方面的问题。如果确诊，需要配合医生治疗。平时多加关注孩子的身心成长，注意我们对孩子的态度和言语，让孩子有一个健康成长的环境。 — END —
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