薄型子宫内膜咋怀孕？

我们知道，农民种庄稼对土地是有要求的，太肥、太瘦、太湿、太干都不行，孕育胎儿也一样，子宫内膜太薄或太厚、有异物、有炎症、有瘢痕、有黏连等等，都会影响着床，到底怀孕最佳厚度子宫内膜是多少？那么我们来了解下怎样的内膜影响怀孕？有问题如何解决？

今天的主题是薄型子宫内膜

薄型子宫内膜临床妊娠率及活产率低，流产率高，妊娠结局不良；到底多薄的内膜可以诊断或是能够影响妊娠？目前尚存在争议。

人群中薄型子宫内膜的发生率约为 2.4%，但在生殖中心见到的发病率远远超过这个比例，因国内禁止代孕，子宫内膜的问题也就成了医患的头等大问题。

不同的研究分别将6 mm[1]、7 mm[2，4]、8 mm[3] 或 9 mm[4] 作为薄型子宫内膜的阈值。IVF 过程中,子宫内膜厚度>9 mm 时临床妊 娠率明显增加。研究认为，子宫内膜厚度在增殖晚 期达到 7 mm 是实施辅助生殖技术的基本条件( 证 据 等 级 I )。

在临 床 实 际 中 ，子 宫 内 膜 厚 度≥6 mm 时，IVF 的妊娠率可达 67.7%；而内膜厚度<6 mm时,妊娠率明显下降仅为28.6% (证据等级 IIc)。

薄型子宫内膜的原因：

1、高龄：在自然周期中，年龄≤ 40 岁的女性的薄型子宫内膜发生率为 5%，而在年龄 > 40 岁的女性中，其发生率高达 25%。

2、感染----急性或慢性宫腔感染:感染可导致子宫内膜基底层的破坏，包括细菌性感染、生殖系统（genitaltuberculosis，GTB）、支原体感染、衣原体感染等。其可表现宫颈、子宫内膜、输卵管、卵巢等多部位同时受累。

3、宫腔操作：这是临床最常见导致内膜过薄的原因。临床上影响子宫内膜的操作包括刮宫、宫腔镜下肌瘤切除、子宫内膜息肉摘除、子宫纵膈的切除及穿透宫腔的腹腔镜下子宫肌瘤切除术等均可能损伤子宫内膜，导致内膜菲薄、宫腔粘连。宫腔内形成广泛瘢痕及粘连带，更严重者甚至导致宫腔封闭。对宫腔粘连的子宫内膜进行电子显微镜下观察，可见内膜细胞线粒体呈现缺氧性改变，间质内微血管发生闭锁 。

4、药物：ART 周期的辅助用药与子宫内膜薄存在一定的相关性，枸橼酸氯米酚（clomiphene citrate，CC）是临床上常用的促排卵药，特别是对于多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者的促排卵治疗。氯米酚具有抗雌激素的作用，且其半衰期相对较长，使子宫内膜处于低雌激素水平状态，影响内膜的生长。

5、特发型薄型子宫内膜：根据临床观察，并非所有的子宫内膜薄均存在高危因素，部分患者无宫腔操作史，行宫腔镜检查显示宫腔形态大致正常，不存在宫腔粘连、瘢痕等，仅表现为内膜菲薄，称为特发型（即找不到任何原因）薄型子宫内膜。

治疗：与原因关系密切，得针对原因治疗，但必须得有思想准备，除了药物影响的内膜变薄比较好解决，其他几个方面的问题都非常棘手。

1、高龄内膜薄是无法回避的现实，只能亡羊补牢。

2、感染问题可以药物抗感染，但子宫内膜炎是比较难治疗的，药物治疗效果有限，通常需要多个周期多种方式综合治疗，如在经期给与抗菌素治疗，可以提前开药带药回家，月经第一天开始用，强力霉素、左氧氟沙星片或者奥硝唑等等经济而又广谱或抗厌氧菌抗生素，亦可经期静脉滴注丁胺卡那、头孢等，不过现在很难找到可以打针的地方，通常还是口服药物，同时配合金刚藤、桂枝茯苓胶囊或者千金片等，同时配合理疗（中药、盐敷或热疗、盆疗、灌肠等）。

3、宫腔黏连导致的薄型子宫内膜是医生最头痛的，有的病人一次又一次地手术分黏连，有的内膜长起来怀孕了，还有很大一部分病人分了粘、又分粘、分完再粘------进入一个死结，除了手术、上环、上球囊、打防粘剂以外，还有什么办法呢？大剂量足疗程的雌激素会让部分病人获益，同时文献报道全身或宫腔灌注干细胞、生长激素、粒细胞集落因子、富集血小板、HCG等等,有些办法我们尝试过有改善的，但有些是没效的。

4、对原因不明的子宫内膜过薄，没有特效办法，有报道用他莫昔芬促排卵比来曲唑促排卵更显著增加子宫内膜厚度，提高着床率。

子宫内膜过薄确是个棘手问题，除了上述解决办法，针灸、理疗、中医中药（补肾健脾或是补中益气中成药是个不错的选择）、民间食疗会在一定程度解决内膜过薄而影响受孕的问题，我的卢氏养膜美食方也让不少患者获益，自打豆浆、坚果、淮山、维生素E、维生素D等可能对子宫内膜生长有益，运动、嗮太阳、愉快心情、血府逐瘀、抗凝药物会改善子宫局部血流而改善子宫内膜，这些都是比较容易做到又花钱不多的事情，大家应该积极尝试。

对于内膜变薄问题更应该预防为主，防患未然。因此，适龄生育、避免感染、避免不必要的宫腔操作以及当宫腔操作不可避免时，时刻上紧保护子宫内膜这根弦，避免给患者带来医源性子宫内膜变薄，当我们有足够多的胚胎储备时应尽可能尝试移植，即使内膜只有5mm或6mm，也有怀孕的，因为有些人这辈子内膜都可能到不了7mm以上，我们不应该放弃每一次可能怀孕的机会，听主诊医生的话，把身体交给医生，安心睡觉不焦虑，该干啥干啥，在我手上就有内膜不到5mm怀孕生仔的，信任是创造奇迹的前提。

我们一直在寻求改善子宫内膜的方法，目前正在摸索一种新的方法，希望能改善宫腔黏连、种植条件及内膜厚度，请大家拭目以待！祝各位早日抱孩！

[1]Kasius A, Smit JG, Torrance HL, et al. Endometrial thickness and pregnancy rates after IVF: a systematic review and meta- analysis. Hum Reprod Update, 2014,20:530–541.

[2]Mouhayar Y, Sharara FI. G-CSF and stem cell therapy for the treatment of refractory thin lining in assisted reproductive tech- nology. J Assist Reprod Genet, 2017, 34, 831-837.

[3]Kumbak B, Erden HF, Tosun S, et al. Outcome of assisted re- production treatment in patients with endometrial thickness less than 7 mm. Reprod Biomed Online, 2009 ,18:79–84.

[4]Kovacs P, Matyas S, Boda K, et al. The effect of endometrial thick- ness on IVF/ICSI outcome. Hum Reprod, 2003, 18:2337–2341.