警惕！轻微头外伤给年轻人带来的危害

一谈起慢性硬膜下血肿，凡是从事神经外科的医生马上就能想到受了头外伤的老年人。是的，慢性硬膜下血肿是神经外科的常见病和多发病，多发生在50岁以上的老年人，就我们科来讲，每年接诊并手术治疗该病超过100例，我们曾详细统计过150例病人，30-40岁之间的仅为7例，30岁以下的没有，所以很长时间我们都认为，慢性硬膜下血肿是老年人特有的，对于30岁以下的头外伤的病人，很少主动随访或做动态头颅CT的跟踪，但是，果真30岁，甚至20岁以下的头外伤患者都安全？

事实上我们对于慢性硬膜下血肿了解的并不完全，到现在为止对它的发病机制没有搞清楚，到现在为止全国手术治疗的方案不统一，为什么？我想有一个原因很现实，就是这个疾病的手术治疗简单，差不多低年资的住院医师都能完成，相当于普外科的阑尾炎，业内医生都认为太简单，已经定型，没有太多的研究价值，但现实是，这个疾病远比我们想象的复杂，从影像学来讲，有多房性的，有厚包膜形的，有一侧血肿一侧积液的等等；从治疗来讲，大部分采用钻孔引流，但有的冲洗血肿腔，有的不冲洗，有的还得开瓣做，有的完全药物治疗便可，还有的需要手术加药物治疗等等；从预后来讲，有的反复发作迁延不愈，有的转成了硬膜下脓肿，有的我们认为不做手术必死无疑的经过药物治疗2个月后痊愈了，有的我们认为病不至死的却突然猝死的（已排除心肺栓塞）的，因此，对于慢性硬膜下血肿，我们真不敢说到底还有多少我们不知道的。

一个16的女孩，因为不明原因的血小板减少入住血液科治疗，住院期间感冒后头痛（主要症状有打喷嚏、流清鼻涕等）,对症治疗后好转，但20多天过去了，头痛仍反复发作未完全消失，遂查头颅CT，显示颅内一侧慢性硬膜下血肿，转入我科手术治疗，痊愈后再次转回血液科。另外一个19岁的新入校女大学生，睡上铺，因住宿条件限制，床铺距离屋顶距离过近，导致该女生经常磕碰头部，入校两个多月后，反复发作性头痛，于当地医院查头颅CT，显示一侧颅内慢性硬膜下血肿，当地医院建议手术治疗，因恐惧手术辗转网上约诊，根据病史结合影像学资料，我给予了药物保守治疗，非常幸运的是治疗3个后血肿完全消失，症状亦完全消失，又恢复了正常的大学生活。这是我从事20多年神经外科经历的真实的案例，2例不多，但真实发生过，所以，提醒所有有凝血方面疾病的和所有有过头外伤经历的人群，无论年龄，只要头痛反复发作，哪怕是轻微伤，尤其是多次磕碰伤，一定要动态头颅CT检查，避免误诊造成不必要的严重后果。