[跖腱膜炎]足跟痛怎么办？这是老了的表现么？

跖腱膜炎(Plantar fasciitis)是最常见的足踝外科门诊疾病。是足跟痛最常见的原因。它还有其他的称呼：跟痛症（Heel pain），足底筋膜炎等等。典型表现为起步痛。很多中老年人会出现这个问题。疼痛最明显的特点是早晨醒来要下床时，会有足跟处剧烈的疼痛感，拉伸或行走几步后疼痛缓解。久坐一会儿，再站立起步时，足跟处剧烈疼痛，行走几步消失。

疼痛的位置通常足跟部下方，跖腱膜的起点处。在足底在跟骨下方可以摸到骨性突起，这个位置偏内或偏前有明显的压痛。引发疼痛的原因通常是：穿鞋不当，过度运动，活动量不规律。最常见的场景是平时不怎么运动的人，突然进行大量的体育活动，或是因搬家、旅行突然行走过多引发。也有年轻人因平时运动量较大，长期长跑引发慢性损伤造成此处疼痛。

MRI检查可以见到跟骨跖腱膜止点处的高信号。

疼痛的位置通常比较明确。

X线检查还可见到跟骨下方有明显的“骨刺”。

出现这样的问题怎么办？大多数患者疼痛折磨了很久，希望马上去除疼痛。还有患者害怕这是身体老化的信号，或是和肾脏疾病有关。从医学的角度讲，跖腱膜炎只是常见足踝部软组织炎症的一种。它和运动节律和活动量有关。疼痛引发的是软组织炎症，通常外用药或是采用冲击波治疗可以在1个月左右的时间缓解。

目前治疗最有效的无创方法：体外冲击波治疗。此外还推荐进行拉伸训练，换鞋，足跟垫。

体外冲击波治疗，通常为1周1次，通常4次可以缓解。少数患者可能缓解不明显，可以间隔2周后再做4次。或是结合其他治疗。

拉伸训练是最方便的治疗方法，拉伸主要是拉伸足底部，如下图。脚抬高踩在墙或柜子上，膝盖向前压，拉伸足底与小腿的筋膜。

拉伸训练可以自己在家进行，每天2-4次都可以，每次拉伸2-5分钟即可。

是否进行手术治疗？目前从我们的经验看，90%的患者不考虑手术。因为手术后恢复的时间也比较长。非手术治疗是目前治疗的主要方式。对于难治性的患者可以考虑进行微创手术治疗。

骨刺并不是足跟痛的原因，去除骨刺对于缓解疼痛和治疗跖腱膜炎没有效果。因此不要担心骨刺是不是太大，疼痛是不是不会好转。

局部封闭注射也可以缓解疼痛，是门诊相对少用的一种方式。因为封闭会影响筋膜的正常血运，长期封闭注射可能引发意外断裂。

（WZ）