‘’肝内胆管结石‘’怎么办？

发表者：薄志远人已读

平时经常会碰到有人说得了“胆结石”，其实这个“胆结石”是一个大范围概念，可能是胆囊结石也可能是胆管结石，而胆管结石又可能是肝外胆管结石或肝内胆管结石，或者几项都有。在我国，肝内胆管结石约占所有胆石症患者的15%-30%。

肝内胆管结石（hepatolithiasis）是指发生于左右肝管汇合部以上的结石，它是一种良性胆道疾病。但是因为发病隐匿，病变复杂，病程较长，并发症多，复发率高，因此也是一种难治性疾病。很多肝内胆管结石患者早期无明显临床症状，中后期才出现明显临床症状，甚至出现肝叶萎缩、肝实质纤维化，甚至可能进一步发展为癌变，因此平时发现有肝内胆管结石需要尽早处理。

影响肝内胆管结石形成的因素很多：包括生活营养条件、不良生活卫生习惯、先天胆道畸形、后天胆道损伤、胆红素钙盐的沉积、肝内胆汁中胆固醇的溶解度、基因突变以及种族差异等。而它的发病机制目前还没有完全清楚，普遍认同的有以下两种种机制：1.胆道细菌感染，其中常见的细菌是大肠埃希菌；2.胆道微环境的改变；

而我国的国粹中医认为“肝胆管结石属“胆胀”“胁痛”“黄疸”范畴；病位在肝胆脾胃；多因饮食、情志、湿热、虫积引起，肝失疏泄，脾失健运，酿生湿热，阻滞气血，胆汁化生失常、排泄不畅，瘀滞日久，湿瘀互结，煎熬胆汁，而成结石，胆石阻滞，肝胆疏泄愈发受阻，循环往复，砂石结聚增大，气滞瘀阻不解，湿热不清，缠绵难愈”。

治疗肝内胆管结石最有效的方法是就是外科手术，总的的治疗原则就是“解除梗阻、清除病灶、取净结石、通畅引流”（十六字方针），从而改善病人症状和生活质量。在第一次手术时候需要尽量取净结石、预防结石复发和防止严重并发症，但是因为肝胆管复杂的病理生理及结构，通常外科手术治疗后也有可能伴有结石残留和复发，后续可能需要再次胆道镜治疗或者再次手术治疗。

目前治疗肝内胆管结石的外科治疗手段通常也有以下几种：胆总管切开胆道探查取石（联合术中纤维胆道镜取石或T管引流）；精准肝叶切除术（彻底有效的一线治疗手段）；肝门部胆管重建（通常适用于胆管结石合并胆管狭窄的患者）；经皮经肝胆道镜联合胆道支架引流术（适用于年纪大、身体差不能耐受大手术的患者）；肝移植（适用于弥漫性肝内胆管结石并发终末期肝病患者）。具体采用哪种治疗手段也要因人而异，因地制宜，治疗之前充分评估患者的身体状况、肝功能、结石分布情况、肝实质病变情况、胆管因素、经济条件等等各项因素，进行个体化治疗。

对于一部分没症状的体检发现的肝内胆管结石患者，是否需要外科手术治疗以及采用何种治疗方法也需要综合评估，不能因为没症状就忽视就诊，也不要因为发现该病而产生巨大的精神压力，因为我国国内腹腔镜、内镜、介入技术不断进步以及医师临床经验不断提高，肝内胆管结石的诊断率及治愈率也逐渐提高，这为越来越多的患者带来了希望。