退变性腰椎管狭窄科普知识

随着社会发展，生活节奏增快，大家工作及生活压力增大，腰腿疼发病率较高，出现腰痛的毛病，大多数人都以为是腰椎间盘突出症，结果到医院检查后，确诊为腰椎管狭窄，腰椎管狭窄症是一种什么疾病，它和腰间盘突出症有什么区别，现在我们一起学习一下。

腰椎管狭窄是指腰椎中央管、神经根管、侧隐窝或椎间孔由于骨性或纤维性结构异常增生，导致不同范围管腔内径狭窄，从而造成神经血管结构受压，引发相应临床症状，L4/5最常见，其次为L3/4、L2/3、L5/S1，L1/2发生率最低，中老年人发病率高，>50岁人群发病率1.7%-8%，女性多于男性。

腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症虽然都是由于腰椎发生病变压迫神经引起腰腿痛，但性质不同。腰椎间盘突出症多见于青壮年，患者起病较急，反复发作、时好时坏，腰痛合并有放射性下肢痛，在咳嗽、打喷嚏、排便等增加腹压时，会导致下肢疼痛加重。而腰椎管狭窄症多见于中老年人，起病缓慢，主要症状是腰痛、下肢麻木，站立行走时加重，坐位及侧卧位屈髋时减轻。

腰椎管狭窄症的典型症状是神经源性间歇性跛行，表现为直立行走一段距离后出现腰酸，下肢酸麻胀痛，沉重感、乏力（灌铅、腿困），出现跛行，不得不停下来休息，坐下或蹲下（弯腰）休息后症状逐渐缓解，又可行走，如此反复，影响日常生活。多见于中央型椎管狭窄。

腰椎管狭窄症的患者在疾病早期，可以选择保守治疗，主要是卧床休息，还可进行牵引、超短波理疗、药物治疗、佩戴腰围(不要超过一个月，以免发生腰肌萎缩)等。当保守治疗三个月无效，症状反复发作，严重影响患者的生活质量时，结合腰椎的CT、核磁共振等影像学检查，就要进行手术治疗了。目前手术主要采取微创的方式进行，手术切口较小，且在显微镜下精细操作，减压彻底，效果明显，特别适合腰椎退变的中老年患者。

腰椎手术同其他手术一样，在客观上存在一定的风险，包括感染、神经损伤、切口愈合不佳等等，这些并发症与手术方法、麻醉方式的选择均有关，术中精细操作，保护好神经，是完全可以避免瘫痪发生的，很多患者因为担心出现并发症，宁可忍受病痛煎熬也要拒绝手术，不但增加了亲人护理的负担，而且会因病情加重导致神经发生变性，失去最佳的手术时机。

工作生活中要注意劳逸结合，保持正确的身体姿势，不宜久坐久站，因为腰椎退行性病变多发生在司机、办公室人员等久坐人群，建议久坐半小时左右要起立活动几分钟以缓解肌肉的疲劳。在剧烈活动前先做准备活动，避免过度旋转、弯曲腰部。在地上取物时，避免大弯腰姿势，要先下蹲，借助下肢的力量抬起重物。日常要加强腰背肌锻炼，增强腰椎抗负荷能力。

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神经脊柱脊髓专病门诊

王志刚主任医师 门诊时间：每周一上午

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脊柱退行性疾病：颈椎病、颈椎/腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱、退变性脊柱侧弯、黄韧带骨化、后纵韧带骨化等；
脊柱脊髓外伤：各种脊柱骨折、脊髓损伤；
颅颈交界区畸形：小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、寰枢椎脱位、颅底凹陷等
脊柱脊髓肿瘤：颅颈交界区肿瘤、髓内肿瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊柱肿瘤（原发性肿瘤和转移瘤）等；
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脊柱脊髓感染；
其他：脊柱裂伴脊膜膨出、骶管囊肿、脊髓拴系等；