神经外科医生做脊柱脊髓

随着现代生活节奏加快、工作压力增大，脊柱脊髓疾病的发病率逐年增高，患者表现为颈部疼痛、手指麻木、酸胀，腰腿疼痛、行走困难等，直接影响患者的生活、学习和工作。脊柱脊髓疾病目前已经成为危害人类健康的重大杀手，尤其是颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等。目前国内脊柱脊髓疾病的治疗大部分是由骨科医生承担，此类患者大部分就诊于骨科，但在国际上此类疾病属于神经脊柱脊髓范畴，除脊柱矫形手术外，其他脊柱脊髓疾病大部分是由神经外科医生处理。国际脊柱脊髓领域最权威杂志《Spine》上的最新调查显示，美国脊柱手术中有约2/3是由神经外科医生完成，骨科约占1/3，就神经脊柱脊髓疾病而言，在选择科室就诊时，25%的患者表示没有偏好，52%的患者会选择接受过神经外科培训的医生。神经外科开展神经脊柱脊髓疾病具有得天独厚的优势，也是大势所趋，顺应国际潮流、与国际接轨。为什么神经外科医生处理神经脊柱脊髓疾病？神经外科医生处理脊柱脊髓疾病具有哪些优势和不足？神经外科处理的神经脊柱脊髓疾病主要有哪些？下面我们一起看看。

为什么神经外科医生处理神经脊柱脊髓疾病？

神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统，其中中枢神经系统包括位于颅腔内的颅脑和位于椎管内的脊髓，周围神经系统包括颅（或脑）神经、脊神经和植物（或自主）神经（包括交感神经和副交感神经）。

脊柱与脊髓密不可分、相依存在，如同颅骨与颅脑的关系一样。颅骨做为脑的支撑结构，属于神经外科的诊治范畴。而脊柱做为脊髓的支撑结构，也应属于神经外科的诊治范畴。脊柱支撑身体重量，保持躯体活动度，构成椎管，保护位于其中的脊髓和脊神经。脊髓是人体中枢神经系统的一部分，所有的上行和下行的神经纤维都密集地排列在脊髓中，这些神经纤维支配着全身的感觉和运动。脊柱和脊髓唇齿相依，一旦脊柱出现了问题，例如常见的颈椎病、腰椎病、脊柱外伤、脊柱肿瘤等都可能压迫椎管内的脊髓和脊神经，导致患者出现疼痛、肢体无力、行走困难、大小便失禁等。同样脊髓肿瘤、脊髓功能异常等也会导致脊柱发生侧弯畸形，甚至破坏脊柱的稳定性，导致患者出现相应功能障碍。因此，脊柱和脊髓结构和功能密不可分，脊柱脊髓疾病的治疗也必须统筹计划，有专门的学科系统进行。神经脊柱脊髓外科属于典型的交叉学科，既包含脊柱骨性结构、也包含脊髓中枢神经和脊神经结构。

神经外科不是脑外科，不是仅仅处理颅脑疾病，而是处理整个神经系统的疾病。美国神经外科医师协会对神经外科的定义为：诊断及治疗中枢、周围及自主神经系统及其支撑结构的医学。中国神经外科学会也明确指出，神经脊柱脊髓疾病的诊断与治疗属神经外科职业范畴。这为神经外科医生开展脊柱手术奠定了基础。在欧美等医学发达国家，神经外科开展神经脊柱脊髓专业工作已经由来已久，且占据主导地位，在国内，国家级大型医院神经外科中心早已设有专门的神经脊柱脊髓门诊和病区，省级单位神经外科均有神经脊柱脊髓病区或神经脊柱脊髓专业组，神经脊柱脊髓专业在神经外科发展的如火如荼。

神经外科医生处理脊柱脊髓疾病具有哪些优势和不足？

神经外科医生拥有显微外科技术，加上特殊的培训背景，对脊髓神经的解剖、生理等有更深入的理解，在处理脊髓及神经减压方面，神经外科医生有着独特的优势，可借助显微镜、利用显微外科技术对脊髓及神经做到充分彻底减压，保证治疗效果彻底长久。

脊柱稳定性方面似乎是神经外科的弱项，实际上神经外科医生不仅可以通过内固定器械维护及恢复脊柱的稳定，还可以通过显微外科技术，减小椎管开窗范围，降低脊柱的手术创伤，从而最大程度的减少对脊柱稳定性的影响。

神经脊柱脊髓手术需要面临的一个很重要的问题是术中及术后脑脊液漏的处理，在处理脑脊液漏方面，神经外科医生具有得天独厚的优势，术中可以在显微镜下水密缝合硬脊膜、可行硬膜修补、可术后行腰大池引流等，术后脑脊液漏极容易导致中枢神经系统感染，导致手术失败，甚至危及生命，尤其是行脊柱内固定的手术，因植入物的存在，影响抗感染治疗效果，需要反复多次手术，增加治疗费用，影响手术效果，甚至危及生命。

相对于骨科医生，神经外科医生因其技术特点，在治疗脊柱脊髓疾病中应用更先进的设备。神经外科在治疗脊柱脊髓疾病方面基本都是在显微镜下完成，可以清晰的看到神经脊髓，在手术当中可以更好的避免损伤神经，同时做到神经系统的保护。相对于骨科医生常用的放大镜，手术显微镜分辨率高、照明更好、放大率高（8-40倍）、视野更清楚，因此在显微镜下手术，解剖层次分明，能清晰地分辨病变与脊髓、神经根等的分界，从分界间隙细致分离，能够做到完整切除病变，特别是当病变与脊髓、神经根、椎动脉等重要结构粘连紧密、分离困难时，更适合应用显微外科技术进行病变的切除，极大地提高了病变的全切除率，减少了病变组织残留，从而大大降低了复发率。同时显微镜下手术操作对脊髓等的刺激也降低到了最小程度，从而明显减少了并发症的发生，且术中可以彻底止血，减少术中出血及术后创面渗血风险，极大提高治疗效果。除了显微镜，神经导航、神经电生理监护的使用，能够对病变进行精确指引，就像导弹一样准确命中目标，同时将术中对神经组织的轻微牵拉给“放大”,这样就最大程度地减轻了对神经组织的损伤，它作为显微手术的辅助措施，使得手术更加精细、损伤更小，真正达到了微创治疗的目的。

神经外科医生对神经解剖和神经生理更为熟悉，可以做出更准确的定位和定性诊断，术中更加重视神经组织的保护，特别是显微技术及显微镜在神经外科的广泛使用，使得神经外科医生的手术操作更加精细，可明显地增加病变的切除率，减少脊髓神经损伤、减少术中出血，因此，在欧美国家脊柱脊髓手术大部分由神经外科医生承担。

当然与骨科医生相比，神经外科医生在处理神经脊柱脊髓疾病中也有不足之处，如对脊柱力学的理解不足、对脊柱稳定的重要性认识不够、对脊柱内固定及外固定材料的特性认识不足等，需要进一步向骨科学习，补足短板。

神经外科处理的神经脊柱脊髓疾病主要有哪些？

• 脊柱退行性疾病：颈椎病、颈椎/腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱、退变性脊柱侧弯、黄韧带骨化、后纵韧带骨化等；

• 脊柱脊髓外伤；各种脊柱骨折、脊髓损伤；

• 颅颈交界区畸形；小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、寰枢椎脱位、颅底凹陷等

• 脊柱脊髓肿瘤：颅颈交界区肿瘤、髓内肿瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊柱肿瘤（原发性肿瘤和转移瘤）等；

• 脊髓血管性疾病：脊髓动静脉畸形、髓周动静脉瘘、脊髓动脉瘤等；

• 脊柱脊髓感染；

• 其他：脊柱裂伴脊膜膨出、骶管囊肿、脊髓拴系等；

神经脊柱脊髓外科属于交叉学科，神经外科与骨科各有所长，两科之间不应该是对立的关系，而应该相互学习、取长补短、相互促进、和谐发展。神经外科医生本着“一切为了病人”的思想，和骨科医生互相学习，贯彻科学的微创理念，充分发挥神经外科显微技术优势，积极推动我国脊柱神经外科的发展，最终为广大患者带来更多的帮助，为患者提供高质量的服务。

山东大学齐鲁医院（青岛）神经外科于2014年设立神经脊柱脊髓门诊、成立神经脊柱脊髓专业组，坚持采用微创显微手术和维护脊柱稳定相结合的原则，将神经外科显微技术和脊柱内固定技术有机结合，达到解除患者病痛又维护脊柱稳定的完美效果。

神经脊柱脊髓门诊时间：

王志刚主任医师 每周一上午 ；

黄德章副主任医师 每周五上午；