手术日志总结之法四BT后根治

法四BT后根治

一般法四第一次做分流手术的，术后半年到一年根据孩子肺动脉发育情况决定做根治手术，我们发现大部分肺动脉都发育不错，偶尔有左右肺动脉发育不平衡的，但是总体发育情况好就行。至于有没有大侧枝，如果怀疑，就做个导管，同时封堵侧枝。

那是不是分流术后时间越长越好做根治呢？其实不是，但做完分流手术后，血氧饱和度就上升了，这个分流是固定的，随着孩子的生长，分流血流量也没增加，肺动脉早期发育后就没有更多的刺激了，相对来说肺动脉的发育会慢慢变差，从症状来说就是氧饱和度越来越低了，所以分流术后不要太晚来手术。各种原因，分流术后很长时间才来看病的，要好好评估有没有根治指征。

一般做过分流手术再根治的，就是二次手术粘连麻烦一些，手术时间长一点。经验上，从撤离体外循环和术后恢复来看，要比一期根治的很多孩子要好得多，术后少了很多担心。

2019-9-26 00:01

今天做了一台手术。一个两岁多的孩子，一年多前做的分流手术，大半年前复查发现肺动脉发育很好，就可以根治了，但家里一直筹钱，现在才来，术前做了造影，封堵了一根大侧枝，今日做了根治手术，术中发现肺动脉瓣及肺动脉瓣发育好，右室流出道狭窄严重，疏通右室流出道，修补室缺，扩大右室流出道，结扎分流血管，手术顺利。

2019-7-30 23:13

第一台是一个12岁的法四，7岁在外地做的体肺分流手术，这次拿当地的超声，感觉肺动脉发育不好，住院前安排超声看了看，肺动脉发育不错，入院安排做了造影，肺动脉发育的确不错，封堵了两个侧枝，体肺分流管道比一般的长得多，孩子有多次缺氧发作。手术原切口，长的分流管正好在胸骨后方，粘连严重，切开一部分发现有些出血，果断关上皮肤，股动脉插管，保证即使出血也不会出现危险，再次开胸，出血倒不是很多，当然多也不怕了，但整个心脏粘连严重，手术切除了分流血管，修补了室缺，肺动脉瓣环够大，瓣叶粘连，切开粘连，肺动脉瓣就够大了，切除肥厚肌束，疏通右室流出道，补片扩大右室流出道，顺利。

2019-5-10 23:07

第一台是一个一岁多的法四，第一次因为肺动脉发育不好，做了BT分流手术，术后恢复良好，复查肺动脉发育不错，之前来做了造影加侧枝封堵，这次做根治手术。二次开胸很顺利，虽然粘连还是很严重，但游离起来还顺利，室缺是干下型的，肺动脉瓣发育很差，左肺动脉起始部发育也差，修补了室缺，带瓣补片扩大了左肺动脉，主肺动脉，肺动脉瓣和右室流出道，顺利。

2019-1-3 21:14

第一台是一个一岁多的法洛氏四联症，半年前因为肺动脉发育不好，做的BT分流手术，这次复查发现肺动脉已经发育很好了，术前给做了造影，发现两个大的侧枝，做了封堵，今天做了手术，开胸过程很顺利，虽有粘连，但游离起来不是太困难，断开了BT分流管，术中发现肺动脉瓣是二瓣畸形略有瓣粘连，切开少许，可通过正常大小的探条，但右室流出道特别窄，接近肌性闭锁了，大力疏通了一下，补片修补室缺，补片扩大了右室流出道，游离面有些渗血，但总体还好，做了将近五个小时，手术顺利。

2018-5-15 22:11

第三台是一个成人法四，14年做的BT分流手术，一直没来，这次来检查，有根治的可能，做了造影，发现肺动脉发育好，并且没什么侧枝，符合根治条件。昨天做了根治手术，心脏粘连特别严重，游离很困难，时间特别长，肺动脉发育好，但是主肺动脉及肺动脉瓣发育差，肺动脉瓣还有钙化，剪掉钙化的肺动脉瓣，带瓣牛心包跨环补片扩大肺动脉重建肺动脉瓣，修补室缺，疏通右室流出道，修补房缺，顺利，手术做了六个多小时。

2018-5-12 23:56

第一台是一个法四的病人，第一次肺动脉发育不好，做了右侧Glenn术，这次来准备做一个半心室矫治，术前做造影，发现脐静脉开放，增宽，主肺动脉及左肺动脉起始部发育差，有两个小侧枝，但封堵不上，讨论：有侧枝，根治风险大，如果根治过程中发现回血特别多，更改手术方式。昨天做了根治手术，术中发现回血中等，做了室缺修补，带瓣牛心包扩大主肺动脉左肺动脉右室流出道，部分修补房缺，保留一个小的房缺，防止静脉压太高，手术做了六个多小时，顺利。

2018-3-30 16:58

第二台是一个四岁的法洛氏四联症，二年前做的BT分流手术，一年前做造影，造影显示，右室流出道很窄，主肺动脉和左右肺动脉起始部都很窄，但远端发育还可以，术前判断能根治，但手术特别麻烦，难度大。这次二次粘连也比较严重，慢慢游离，还顺利，术中发现回血比较多，估计还有不少的侧枝，修补室缺，横断主动脉，扩大右肺动脉，带瓣牛心包扩大左肺动脉主肺动脉及右室流出道，手术进行顺利，但术后渗血严重，止血困难，纱布压迫止血，延迟关胸。

2018-3-21 13:08

第三台是一个法四的孩子，一年前做了BT分流手术，复查超声，发现肺动脉发育不错，做了造影，没有大的侧枝。这次，心脏粘连比较重，游离困难一些，术中回血偏多，肺动脉发育好，但肺动脉瓣发育差，做了一个单瓣，跨环补片，修补室缺，疏通右室流出道，手术顺利，术后第一天顺利拔管。

2017-4-13 15:13

第三台是一个法四，之前因为肺动脉发育差做了BT分流手术，术后一年多，复查超声看左右肺动脉发育不错，做了造影，左右肺动脉远端发育好，但肺动脉瓣，主肺动脉，左右肺动脉起始部都窄，没有大的侧枝，做的根治手术，二次的病人，心脏粘连很厉害，得一点一点的把心脏游离出来，手术修补室缺，疏通右室流出道，带瓣补片扩大肺动脉瓣，扩大左右肺动脉。

2016-11-14 22:31

第三台是一个二次法四，第一次是四个月时做的分流手术，现在两岁多，做了超声看肺动脉发育还可以，术前做了造影，评估肺动脉发育和侧枝情况，造影显示左肺动脉发育好，右肺动脉稍差，但问题不大。二次手术主要是开胸风险大，组织粘连，不像第一次手术，组织界限很清晰，有时候二次手术开胸时心脏就破了的，大出血，抢救都不一定来得及，这次手术还比较顺利，开胸顺利，右室流出道狭窄严重，肺动脉瓣不狭窄，左肺动脉发育好，右肺动脉在断开分流血管后，大小刚够标准，经右室流出道修补室缺，疏通右室流出道，并且补片扩大右室流出道。