高位颈髓手术——神经外科精细操作的完美演绎

日前，湖州市中心医院神经外科成功为一位高位脊髓髓内肿瘤患者实施了手术，这标志着该学科在脊柱脊髓手术方面达到了浙江省内先进水平。

55岁的李某某，因为颈部不适伴手指刺痛来我院就诊，颈椎增强MRI检查发现患者颈3-4水平髓内肿瘤，约5cm*1cm大小（如图1），诊断高颈段脊髓髓内占位-室管膜瘤考虑，治疗的唯一有效手段是手术切除肿瘤。

图1-颈髓磁共振T2相及增强可见颈3-4占位

脊髓手术其难度和风险程度等同于脑干手术，因为手术往往伴随着瘫痪的高风险，颈髓更是如此，尤其是高位颈髓，术中稍有不慎便会引起高位截瘫甚至呼吸障碍等致命后果。颈髓肿瘤对患者来说是灾难性的，而对手术医生来说是具有挑战性的。

因为科室近年来已经有对脊柱脊髓手术经验的积累以及有最先进的术中电生理监测设备作保障，经过科室的讨论及术前充分的准备与评估，我科最后决定对患者实施高位颈髓肿瘤的手术切除。

手术采用颈后正中入路，咬除颈3-4棘突，并打开相应节段椎板，在显微镜下沿正中切开脊髓，悬吊软脊膜从而牵开两侧脊髓，暴露出肿瘤（如图2），使用神经剥离子沿肿瘤边界轻柔的将肿瘤与周围正常脊髓进行仔细的剥离。说来简单，可是在分离的过程中，为了不机械或热损伤脊髓，不能过分牵拉脊髓正常组织，也不能损伤脊髓周围重要血管，整个手术过程医生都是如刺绣般准确而轻柔的操作，将神经外科显微操作的精细程度演绎到了极致，术中肿瘤整块切除（如图3）。

图2牵开颈髓，见髓内暗红色肿瘤

图3整块切除的肿瘤组织

术中全程监测体感诱发电位（如图4），并将警报及时准确的汇报给手术医师，避免过分的牵拉和神经损伤。肿瘤完整切除术后严密缝合硬脊膜，并进行椎板固定复位。术后患者肢体活动无影响，原症状明显改善。

图4术中右上肢体感诱发电位监测

医生精湛高超的手术技艺和术中神经电生理监测设备是脊髓手术成功的关键，而手术医师、电生理监测医师、麻醉医师、器械护士等团队之间的熟练配合乃是手术成功的重要保证。

我院神经外科在神经电生理监测下对高位颈髓髓内肿瘤的成功切除，标志着我科在脊柱脊髓手术方面达到了省内先进水平。目前，我科常规开展脊髓髓内外肿瘤、颈腰椎间盘突出等微创手术，常规显微镜下操作，具有操作精细、创伤小、恢复快等特点。

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