膝关节半月板损伤的诊治

膝关节半月板的解剖

半月板是膝关节的重要结构。可以起到传导载荷、稳定膝关节、缓冲纵向力作用。正常半月板是位于胫骨平台与股骨内外髁透明软骨之间的半月状纤维软骨盘，其上面凹陷，下面平坦，由前角、体部和后角3部分组成。分为内外侧半月板，内侧半月板较大，呈“C”形，外侧半月板较小，呈“O”形。

半月板损伤的原因机制

当膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，最常见为半月板后角的损伤。膝关节旋转时，两个半月板一个向前，一个向后，旋转活动最容易使半月板损伤。膝关节屈曲时，突然附加的扭转负荷使半月板不能及时有效的协同股骨髁而移动，其所承受的复合性应力超出半月板的承受水平时，半月板即可发生撕裂。破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。在严重创伤病例，半月板、交叉韧带和侧副韧带可同时损伤。引起半月板损伤的外力因素主要有撕裂性外力、研磨性外力、嵌顿性外力和扭转性外力等4种。

盘状半月板

盘状半月板是半月板的发育的异常。盘状半月板因其自身结构缺陷和较大的体积、特殊的形态，较正常半月板更易于发生损伤、撕裂。

半月板损伤的影像学检查

X射线摄片检查的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。X射线平片及CT扫描不能显示半月板。磁共振成像是今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段。半月板撕裂的磁共振成像表现为低信号的半月板内，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。因此，磁共振成像因具有高的组织分辨率，可以多方位、任意面成像，是目前检查半月板最好和首选的检查方法。

半月板损伤的磁共振表现

磁共振表现分为3度：I度：半月板内有椭圆型或球型高信号，但这种高信不能达及半月板表面；II度：半月板内高信号更趋于线状不能穿透半月板表面；Ⅲ度：信号呈线状并与半月板上下表面相通。I度和Ⅱ度为半月板实质内枯渡样退变；Ⅲ度则提示半月板撕裂。

半月板损伤的部位与类型

损伤或退变均可引起半月极的撕裂。10岁“下半月扳撕裂罕见。青春及青春期后常见。65岁以上的人群中很多存在半月扳的退变裂。这些退变裂与退行性骨关节病合并存在。半月板撕裂大多发生于内侧，常累及后角。根据形态学半月饭损伤可分为以下5种类型：

半月板损伤的临床表现

半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛等。

半月板损伤的治疗

半月板损伤的治疗包括保守治疗观察、关节镜微创半月板切除和半月板修补术。小的稳定性的撕裂．不引起明显的机械性的症状可通过保守治疗观察。不稳定性的撕裂，能引起机械性的症状的宜手术治疗。除半月板周边的撕裂可以愈合以外，发生于其他部位的撕裂均不能自行愈合，多需要手术干预。适合行修补的半月板撕裂包括：长度大于1cm．位于周边20％～30％的所谓红红区的不稳定撕裂。对于那些发生于靠近红．白区结合处的撕裂也有可能愈合，是否修补应根据医师对损伤情况的判断。修补治疗理想的指征是有半月板损伤症状的年青病人，损伤位于半月板外缘3mm、长度在<2cm范围内的边缘纵行撕裂。半月板修补的前提是膝关节必须是稳定的。否则，如ACL功能有缺陷．由于半月板是膝关节前后移动的辅助限制结构，半月板撕裂修补后，所修补的组织承受着较大的应力，容易导致修补处愈合困难或形成再损伤。

盘状半月板的治疗

盘状半月板治疗取决于其类型和与有无损伤。如果偶然发现的盘状半月板无明显损伤则应保留其完整。若完全型和不完全型盘状半月板合并撕裂，则应考虑采用碟形手术予以半月板部分切除。