手术案例-左小脑血管母细胞瘤

病情介绍：

王某 女 70岁

头晕、伴走路不稳半年，加重1周。

既往身体健康。

入院半年前无明显诱因开始出现头晕、恶心症状，偶有呕吐，走路时易向左侧倾倒，开始未在意，近1周症状明显加重，左手持物不稳，无法自行走路。就诊于当地医院行头CT检查发现左小脑半球占位性病变。为求手术治疗来我院。

入院查体：左侧肢体共济失调，走路不能呈直线，向左侧倾倒，左手指鼻试验欠稳准。

术前核磁共振检查

入院后完善头部核磁共振检查，结果提示左小脑半球占位性病变，符合典型血管母细胞瘤影像特点。

治疗经过：

入院后完善术前常规检查无手术禁忌，术前诊断左小脑半球血管母细胞瘤，手术指征明确。择期全麻下行左枕下开颅、左小脑半球血管母细胞瘤切除术。

术中全切肿瘤。术后病理结果回报血管母细胞瘤。患者术后痊愈出院。

术后情况

术后第3天复查头部增强磁共振示：肿瘤全切除，占位完全缓解。

出院情况：患者出院时左侧肢体共济失调症状明显改善，可自行行走。

血管母细胞瘤小科普

血管母细胞瘤为血管周围间叶组织起源的良性肿瘤，大多数血管母细胞瘤为偶发的单一病灶。极少数的血管母细胞瘤出现在一种所谓“vonHippelLindau”（VHL）疾病的病患身上，该病具有遗传性，血管母细胞瘤是这个基因症候群的一种表现，患病者终其一生会在他们的脑和脊髓里出现许多的肿瘤。

几乎所有病灶都发生小脑半球。而小脑在脑部的主要功能是平衡和协调。血管母细胞瘤会有两种基本的形态，包括囊性和实性。实性肿瘤几乎全部由细胞所组成，而囊性肿瘤则是小部分的细胞伴随著大部分的囊泡所组成的。

随著血管母细胞瘤的生长，日益增大的肿瘤将会压迫到脑部，并且造成一些神经学上的症状，例如头痛、肢体无力、感觉丧失、平衡和协调问题，或是脑积水。在一些少见的病例中，这种肿瘤会由于一些和神经学不相关的症状或是疾病，而无意中被发现。

血管母细胞瘤可以选择两种基本的治疗方法。第一种是开刀将影响到脑的肿瘤切除掉。如果病患的血管母细胞瘤可以完全切除，而且在疾病分类上不是属于von Hippel Lindau的话，这个病患就算是治愈了。

在一些典型囊泡状血管母细胞瘤的病患中，只有实性肿瘤的部分是需要移除掉，至於囊泡状肿瘤的部分，则是在手术中引流出来，而且这囊泡将会在肿瘤被移除後消失。

假如血管母细胞瘤无法全部切除，肿瘤有可能会重新生长或是会有更多的囊泡产生。任何脑部的手术都是具有侵入性的，并且有一定风险，例如出血、感染、麻醉并发症或是神经功能的缺损。尽管如此，随着现代神经外科手术技术、设备及精准理念的飞速发展，手术安全性和有效性大大提高，大多数的血管母细胞瘤是可以安全手术移除的。

相对于开颅手术，立体定位放射线治疗可以用来定位和破坏血管母细胞瘤。单一剂量的放射线治疗会造成细胞逐渐死亡，然後细胞自然萎缩。在血管母细胞瘤的病患中，只有实性肿瘤的部分是需要用放射线治疗来消除的;囊液会慢慢地减少产生，最後囊泡会逐渐变小。放射治疗尤其适用于肿瘤体积较小或高龄不能耐受手术患者。