跨越寒冬的暖心治疗——记孤立肾肾盂癌保肾综合治疗1例

跨越寒冬的暖心治疗

记孤立肾肾盂癌保肾综合治疗1例

原文发布于“华山元丁”微信公众平台（复旦大学附属华山医院泌尿外科官方微信公共平台）

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2019年的冬季，对于老田（化名）来说，是一个不一样的寒冬。

去年刚退休的老田，平时身体一直不错。在家没事的时候种种花、下下棋，帮儿子带带孙子，开始逐渐适应慢节奏的生活。但是秋寒乍起，突然出现的一场血尿吓坏了老田。他赶忙到医院检查，又是做B超又是拍CT，最终的结论却如同惊雷一般：左侧肾盂内占位。“这占位是什么？”他焦急地询问主诊的泌尿外科医生。医生却愁眉不展地摇摇头。

原来老田的肾盂占位，很有可能是一种少见的泌尿系统恶性肿瘤——肾盂癌。这种恶性肿瘤的发病率不高，但预后情况不理想，而且传统认为需要将肾脏和全长的输尿管完全切除才能根治。而主诊医生之所以一筹莫展，是因为老田这位病人的特殊之处——先天性孤立肾，也就是说由于先天发育异常，老田只有左侧一枚肾脏。如果按照标准的根治手段治疗，那老田在唯一的肾脏不得不被切除的情况下，将会面临的就是终生透析、生活质量和生存时间都受到严重影响的困境。

肾盂癌是一种较少见的泌尿系统恶性肿瘤（图片来源于网络）

怎么办？老田欲哭无泪：“有什么办法可能保留我唯一的肾脏吗？”于是在主诊医生的推介下，老田找到我院泌尿外科姜昊文教授的门诊求治。

“CT上看肾盂里确实有一个病灶。”姜教授反复仔细地阅览了胶片说道。老田的心又沉了一下。“不过病灶看起来不是很大，”姜教授笑着放下手中的胶片，“我们有办法给你保肾。”于是，老田怀着忐忑的心情住院了。

姜昊文教授口中的“我们有办法”究竟是什么法宝？原来姜教授有一套“独门武器”，那就是泌尿系内镜下的肿瘤冷冻消融设备。这套设备可以在各种常用的泌尿系内镜下使用，包括膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜等，上达肾盂肾盏和输尿管、下至膀胱尿道，几乎涵盖整个泌尿道。其主要的作用是针对腔道内的肿瘤进行冷冻消融治疗，即利用液氮瞬间产生冷冻冰球，“冻死”局部的肿瘤细胞；而对于周围正常的组织则损伤甚微。

输尿管镜操作示意图（图片来源于网络）

对于肾盂癌或输尿管癌的病人，传统手术方法要求完整切除肾脏和全长输尿管，手术时间长、创伤大、并发症较多，因此病人住院时间长、术后恢复慢。而内镜下肿瘤冷冻消融手术的创伤小、并发症少，病人恢复快，是其主要的优势。更重要的是，病人有机会在消灭肿瘤的前提下保留罹患肿瘤的器官，因而尤其适用于各种原因造成肾功能异常、孤立肾以及年老体弱、无法耐受麻醉手术、保肾意愿强烈的病人。

而老田就是这样一位“独肾侠”。完善了手术前的评估，老田的肾功能目前还处于正常水平。手术如期进行。正如术前判断的那样，姜教授通过输尿管镜发现左侧肾盂内的肿瘤，即刻进行了冷冻消融治疗。仅仅45分钟后这场手术便成功落幕。术后第一天老田就开始进食、下床活动，第三天便出院回家了。

有了第一次手术的成功经历，老田信心倍增。两个月后，他按照出院医嘱再次找到姜教授复诊，并接受了第二次手术治疗。这次手术的目的兼具复查和治疗，力争把残余的肿瘤一网打尽，以防“春风吹又生”。在这次手术中，姜教授再次应用冷冻消融技术，同时结合输尿管软镜下激光消融技术，如同武侠小说中的“寒冰掌”和“火焰刀”一般，给基底部的肿瘤带来“冰火两重天”的杀伤。

“寒冰掌”与“火焰刀”（图片来源于网络）

第二次手术同样成功了。几天后老田被告知可以出院回家，满心欢喜的他找到了主治医生表达深深的谢意。谁料主治医生立刻给他“泼冷水”：肿瘤治疗讲究综合治疗，手术成功只是万里长征第一步，后续还需要结合化疗和免疫治疗进行抗肿瘤治疗。不过老田依然笑着说：“能保住我的肾脏，我就一百个满意了！”

的确，化疗和免疫治疗对病人的肾脏功能有一定要求，如果没法保住肾脏，这些后续的辅助治疗根本无从谈起。对于老田而言，甚至需要接受透析置管、造瘘，然后永久性地维持一周数次往返医院接受透析治疗。而曾经这些威胁老田生存时间和生活质量的恐惧，都因为肾脏得以保留而烟消云散。适逢2019年末、2020年初新型冠状病毒肺炎肆虐，老田在这个寒冬可以不必为反复外出、频繁就医而困扰了。

肿瘤免疫治疗炙手可热（图片来源于网络）

其实，姜昊文教授团队应用冷冻消融技术治疗肾盂输尿管肿瘤的病人，老田不是第一位。旅居海外、保肾意愿极其强烈的女工程师；因罹患糖尿病肾病而影响肾功能、外院不敢切除肾脏的病人；甚至还有八旬老母亲因为输尿管癌接受冷冻治疗后不久，陪护她住院的儿子也发现输尿管癌而坚决要求保肾治疗的病例。病人的客观病情、社会文化背景、认知能力千差万别，而能为这些有特殊诉求的病人提供“私人订制”化的暖心治疗，则是追求精准治疗的大医精诚之道。

治疗团队

姜昊文教 授

姜昊文，医学博士，主任医师，外科学系教授，博士生导师，现任复旦大学附属华山医院教育处处长、机关三支部书记、泌尿外科副主任。中国性学会泌尿外科专委会副主任委员、中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会委员、中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会委员、中国医师协会泌尿外科医师分会修复重建学组委员、上海市抗癌协会理事、上海医学会泌尿外科分会委员、上海医学会医学教育专委会委员。

擅长微创技术如腹腔镜、达芬奇机器人、输尿管软/硬镜和经皮肾镜等治疗泌尿系统肿瘤、结石和上尿路修复重建。原创研发和探索了液氮冷冻消融系统治疗泌尿上皮肿瘤的理论与临床实践。主持完成3项国家自然科学基金项目和7项上海市科学技术委员会、上海市教委创新基金、上海市人才基金等研究项目。以第一作者和通讯作者发表SCI论文52篇。作为泌尿外科主编负责《实用外科学（第四版）》的编写工作，参与中华医学会泌尿外科疾病诊治指南的编写工作，为重庆市卫健委特聘咨询专家。获得上海市医学科技奖二等奖2项。先后入选国家教育部新世纪人才计划、上海市人才发展基金、上海市卫生系统“新百人”上海市优秀青年医学人才计划等，获得上海市医务青年管理十大杰出青年、上海市新长征突击手、复旦大学十大医务青年荣誉称号。

治疗团队

邹鲁佳主治医师

邹鲁佳，医学博士，毕业于复旦大学临床医学八年制，目前为复旦大学附属华山医院泌尿外科主治医师。曾获2015年“上海市住院医师规范化培训优秀住院医师”、2019年“华山医院十大医务青年”称号。发表SCI学术论文10篇，其中第一作者及共同第一作者发表4篇。主要的工作方向是输尿管重建的临床与实验研究。主持国家自然科学基金青年项目1项，入选2019年上海市“医苑新星”青年医学人才培养资助计划。获得高等学校教师资格。参与编写《实用外科学》（第四版）。多次为复旦大学附属华山医院、听身体说话bodytalkclub等微信公众平台提供科普文章及作品，总阅读浏览量逾万次。2018年独立制作的科普视频《饮水事小，健康事大》曾获第二届华山医院青年医学科普能力大赛三等奖、第二届中国健康科普创新大赛“科普视频十佳”。2019年独立制作的科普视频《生活方方面，关爱前列腺》获第三届华山医院青年医学科普能力大赛二等奖、第四届全国卫生健康微电影节公益科普片类优秀奖、复旦大学青年医学科普能力大赛一等奖，受聘华山医院健康科普青年讲师团讲师、复旦大学健康科普青年讲师、“医苑新星”健康讲师团讲师。

治疗团队

胡吉梦医 师

胡吉梦，男，医学博士。复旦大学附属华山医院泌尿外科医师。师从华山医院泌尿外科姜昊文教授。目前担任上海市中西医结合学会青年工作委员会委员、中国抗癌协会会员及上海市中西医结合学会会员，入选华山医院优秀人才培养奖励计划，多次获评复旦大学优秀住院医师、国家奖学金、上海市优秀毕业生。曾至台湾慈济大学进行“无语良师”大体解剖及人文医学课程学习。目前以第一或共同第一作者发表SCI论文15篇、中文核心期刊论文7篇。作为课题负责人主持国家自然科学基金青年项目1项。参与国家自然科学基金项目3项，上海市科委课题2项，上海市教委课题1项。申请国家发明专利1项，同时担任多本国内外学术期刊审稿人。参与编译国际泌尿外科权威教科书《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》第11版中文版、参与编写第5版《实用外科学》教材。曾获邀在全国泌尿外科学术会议、东方泌尿外科和男科学术会议等作学术发言和口头报告4次。乐于普及科普知识，曾参与“唯爱伴我行”上海市住院医师科普月月讲活动，获评三等奖。