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梁树立 三甲
梁树立 主任医师
北京儿童医院 儿童功能神经外科

脑瘫相关的常见问题(一)

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脑性瘫痪,简称脑瘫,是影响儿童生活的一种常见神经系统疾病,需要早期诊断、早期治疗、早期康复,手术治疗也是脑瘫综合治疗中的一个重要环节,北京儿童医院功能神经外科重点从事癫痫脑瘫、运动障碍、疼痛等疾病的外科治疗,并与康复科等联合组建脑瘫联合门诊,对脑瘫患儿进行全程管理与治疗。

1、脑瘫是怎么一回事?

脑瘫是出生前至出生后早期,脑发育尚未成熟阶段受到损害引起的以肢体运动障碍和姿势异常为主的综合征,是一种非进行性中枢神经损害,可伴有智力、听力、视力、语言等障碍。所以脑瘫主要是脑损害造成的,表现是肢体功能的障碍。

2、可以引起脑瘫的原因有哪些?

主要有早产、难产、宫内缺氧/窒息、黄疸、颅内感染、颅内出血、先天发育畸形。低体重儿、高热惊厥、多胎妊娠也是常见的诱发因素。

3、如何早期发现脑瘫?

孩子运动发育迟缓、肢体活动障碍,有难产、早产、窒息、黄疸等病因,就有可能是脑瘫,应及时去医院诊治。如原始反射消退延迟、腱反射亢进或病理征等则脑瘫可能性较大。

4、脑瘫能治愈吗?

所有治疗是为了改善脑瘫患者的功能,积极有效的治疗(包括SPR手术)可以使脑瘫患儿获得最大限度的功能康复,解除痉挛,一些轻症的患者的症状可以基本完成缓解。但不能治愈。

5、脑瘫会遗传吗?

虽然某些遗传病会造成脑瘫症状。但绝大多数的脑瘫是由于受早产、难产、缺氧、药物、外伤等造成的,这些情况下是不会遗传的。

6、脑瘫会越来越重吗?

脑瘫是由非进行性脑损害所造成的,一般来讲都是在出生前后引起的损害。所以,已经造成的脑损害是不会加重的,但是脑损害却限制了患儿运动发育的正常历程,在发育过程中会与正常人的差距越来越大、运动功能障碍突出,严重时发生肢体废用性萎缩、致残,给予家庭和社会带来很大负担。早发现、早治疗,对脑瘫患儿来说是非常重要的。

7、脑瘫会自己缓解吗?

脑瘫是由大脑稳定性病损造成的;不会再加重,但也不能将病因消除,所以不会自行缓解。但很多患儿可以通过康复训练以及外科手术等综合治疗,达到缓解症状,进而融入正常社会生活。



8、痉挛型脑瘫的治疗目的是什么?

脑瘫的治疗以解除痉挛、恢复正常姿势,康复和矫形为主;解除痉挛是整个治疗的关键,不解决痉挛就难以获得好的疗效。


9、单纯康复治疗适合痉挛型脑瘫吗?

单纯康复治疗不能解除病情严重的患儿面临的主要问题:肌肉痉挛。由于痉挛型脑瘫患者肌张力高,肢体活动不便,不能控制关节活动,很难配合康复训练。因此,康复应与解除痉挛的手术等治疗措施结合。

10、腰骶段选择性脊神经后根切断术(SPR)的主要目的是什么?

解除痉挛,为康复训练及矫形手术创造条件,通过外科与康复相结合的一体化治疗,尽可能的矫正畸形、改善运动姿势,使孩子达到生活自理的能力,最终回归社会。腰骶段选择性脊神经后根切断术(SPR)可以缓解肌肉痉挛,其缓解痉挛有效率在99%以上。


11、跟腱延长等传统矫形手术还是选择SPR手术更合适?

传统跟腱延长等矫形手术后,由于肌肉痉挛并没有解除,肢体畸形常常要复发。正确的顺序应该是先行腰骶段选择性脊神经后根切断术(SPR),降低肌张力然后康复训练;如果SPR术后关节功能改善不理想,再考虑配合矫形等手术治疗。

12、哪种类型脑瘫手术治疗效果好?

单纯痉挛型脑瘫效果最好,一般要求患儿能配合康复、有一定运动能力。

13、智力问题可通过手术治疗吗?

脑瘫智力障碍目前还没有有效的改善办法。但SPR术后由于肢体活动增加,和外界的接触交流增多,提升对大脑皮层的刺激,间接改善智力。

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对于1岁以内的患者,如果没有明确的缺氧和MRI改变,需要到神经内科进行明确病因,排除一些其它疾病;对于病因明确的患者,如果没有进行合理的康复训练,可以到门诊康复科进行就诊,接受康复训练和康复指导。对于已经明确诊断和康复训练后仍然效果不好,可以直接到功能神经外科(周一上午周四下午梁树立\周二上午周三下午徐金山)门诊就诊




梁树立
梁树立 主任医师
北京儿童医院 儿童功能神经外科