阿司匹林-针对免疫相关不良妊娠的常用保胎药

(1)改善血小板聚集率，促进孕囊着床，防止子痫前期。美国和英国指南均明确提出，孕期长期用小剂量阿司匹林可避免孕期先兆子痫风险，且不增加产前并发症或新生儿死亡风险。

(2)促进滋养细胞的增生和侵蚀，还有免疫调节作用。小剂量阿司匹林(<100mg/d)比较安全，对胎儿和母体不良反应很小。

根据临床表现如出血情况及普通的血小板聚集率调整阿司匹林剂量，普通的血小板聚集率最好调整到50%~80%，如果临床有出血倾向且普通的血小板聚集率超过80%，则阿司匹林增加25mg，如果临床无出血倾向且普通的血小板聚集率低于50%，则减少25mg。

建议至少孕前4周开始服用，开始使用时间的越早，可能疗效越好。对于反复着床失败和孕早期(孕12周内)流产胎停者，至少持续服到孕12周以后；而对于已确诊抗磷脂综合征和曾在孕中晚出现不良妊娠者，需持续服到分娩前1周(顺产者孕34~36周停)。

（1）原则上，阿司匹林均为肠溶片，均应空腹（饭前1小时和饭后2小时）服用，尤其是精确肠溶片（拜阿司匹林），它在胃内完全不溶解，到达肠道后才精确缓慢地释放。

（2）一般的阿司匹林肠溶片（每片25mg的），虽然也是肠溶，还是有少量药物在胃内溶解，如果服用后，出现胃肠不适，可能饭后半小时服用更好。

（1）开始使用的第一周，应睡前服（空腹），可能还有轻度降压作用。

（2）服用一周后，不再强调早上还是晚上，已形成稳定效果，只要坚持服用，至于在哪一个时段服用是次要的了。

（3）需要考虑其他因素：如果早上8点有糖皮质激素如美卓乐或强的松等，则阿司匹林在晚上服用可能更好。

如阿司匹林过敏或无效，可改为波立维75mg，每日1次，按照阿司匹林调整方法，根据普通的血小板聚集率(最佳50%~70%)调整剂量。也可以加用潘生丁25mg，每日3次或丹参片，按说明服用。

因为阿司匹林是不可逆抑制血小板环氧化酶，停用后，血小板功能每天仅恢复10%~14%，被抑制的血小板需7-10天才能被完全替换。

是的，分开使用更好，如果低分子肝素每日一次，可以上午九点左右注射，与晚上的阿司匹林相隔时间较长，出血的可能性降低。

孕早期出血可能的原因比较多，需要区别对待。

（1）着床期出血。胚胎植入子宫内膜时，引起蜕膜血管破裂，导致出血，这种出血量往往较少，不用特殊处理，可不停阿司匹林和肝素。

（2）凝血异常导致的出血：需鉴别血栓性出血和低凝性出血。对于血栓性出血，往往凝血指标较高，肝素和阿司匹林不仅不停，甚至还需适当加量；对于低凝性出血，则需要减少或停用阿司匹林和肝素，加维生素C等。

（3）子宫内血管重塑不佳导致出血：往往加用简苯三酚或黄体酮等，有助于止血，阿司匹林可适当减少剂量。

（4）宫外孕：停用阿司匹林和低分子肝素，紧急处理，保守或手术。

（5）葡萄胎：停用阿司匹林和低分子肝素，做人工流产。

（6）宫颈糜烂或者宫颈息肉：找妇产科做相关处理，阿司匹林和肝素可适当减少剂量。

剂量可以不变，但需要根据普通血小板聚集率和临床出血情况来调整。

移植鲜胚，取卵前5天到7天停用阿司匹林，取卵后第二天如果没有内出血，可以重新加上阿司匹林。

阿司匹林可以改善血液循环，对于凝血增高导致长期不孕的患者，会提高受孕的成功率 。

一种C/D级药，极少数患者可能出现过敏、哮喘加重、胃出血、分娩和产后出血、肝肾损害、胃肠道症状、中枢神经系统症状(头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退等)、缺铁性贫血、瑞氏综合征等。

在动物实验中，孕早期大剂量阿司匹林可引起多种先天畸形，包括无脑儿、唇腭裂、尿道下裂、膈疝、腹裂、心脏隔缺损等等，孕晚期阿司匹林暴露，则可能引起胎儿动脉导管的收缩或过早闭合。然而孕期小剂量阿司匹林尚未有证据表明可引起胎儿先天畸形。

在出血风险方面，有研究表明，服用阿司匹林的孕妇发生阴道流血和绒毛膜下血肿的可能性更大，但这种出血的发生，并不与妊娠的不良结局相关联。服用期间，建议每1-4周监测血尿常规、肝肾功能、大便常规加潜血等。

本文部分引用自刘湘源教授（北京大学第三医院）