得了妊娠期糖尿病，孕妈妈该如何治疗、饮食和运动？

在传统观念中，孕妈妈是“一人吃两人补”，因此加大给孕妈妈的各种正餐和营养补充，人为造成更多血糖负荷，甚至增高了妊娠期糖尿病（简称GDM)的发生率。妊娠期糖尿病对妈妈和宝宝来说，都可谓是“后患无穷”，今天我们就来谈谈这个话题。

妊娠期糖尿病(GDM)是指由于妊娠期间体内产生的胰岛素不能满足怀孕时胰岛素的额外需求，导致妊娠期血糖异常增高。GDM通常起始于怀孕的中晚期（24-26周）。

很常见，在亚洲人群中，每100名孕妇中就约有18名患上妊娠期糖尿病。

医生根据孕妈妈的家族史、既往史、BMI等综合因素进行判断，分以下两种情况：

A.无GDM高危因素：孕24-28周，进行糖耐量试验（简称OGTT）。

B.有GDM高危因素：孕16-18周，进行OGTT。

若结果为阴性，则孕24-28周，复测OGTT；若结果为阳性，即可诊断为GDM；如果持续尿糖阳性，也会提前筛查GDM。

妊娠期糖尿病（GDM）的诊断

A.对宝宝的危害

短期：巨大儿、产伤、胎儿生长受限、胎儿死亡、新生儿合并症、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖、低钙血症等。

长期：肥胖、II型糖尿病、高血压、冠心病等危险性增加。

B.对孕妈妈的危害

短期：酮症酸中毒、剖腹产。

长期：糖代谢异常相关疾病（肥胖、II型糖尿病等）。

A.在正规药店购买血糖仪，例如罗氏或拜尔品牌。

B.与专科护士取得联系，她将教会你如何正确使用血糖仪、何时监测血糖；进行饮食健康管理宣教并教会你如何填写饮食日记，何时提交饮食日记等。

C.有条件的可以联系营养师，做饮食体重指导。

D.关注“卓正诊所”公众号，输入“妊娠期糖尿病”查看相关科普。

饮食管理＋监测血糖＋控制体重＋运动锻炼。

你可能需要把饮食习惯做一些小调整，以帮助你保持稳定的血糖水平。

• 合理安排3次主餐，酌情添加2-4次中间小餐。

• 把每天碳水化合物的量合理分配于3次主餐中，尽量减少血糖水平大幅度的波动。

• 可添加夜间小吃，使血糖在夜间睡眠时也保持健康的水平，同时保证良好的睡眠。例如：一块水果、几块低糖苏打饼干等。

附表：各类食物的使用建议及推荐

(√为推荐，●为可以用，×为禁用）

A.首次监测血糖时，监测的频率为：5次/天，包括：空腹、早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时、睡前。

B.按此频率先监测1周，若1周内血糖控制理想，血糖异常的结果<2次，请继续坚持，接着记录1周，把2周的记录表格一起发微信或邮件给对接的专科护士，由妇产科医生判断监控效果后修改监测频率。

C.若1周内有≥2次血糖结果不理想，建议将此周的饮食日记先发送给专科护士，由她和妇产科医生进行饮食指导，并指导你做出相应的饮食调整。

D.孕妈妈按照新的饮食计划再监测1周。若新的一周，血糖水平控制理想，则继续坚持；若新的一周，血糖水平控制仍然不理想，请及时就诊，由妇产科医生综合判断后，决定是否有必要加用胰岛素控制。

每周测量体重，根据体重的增长的情况适当的调整饮食结构。孕期维持体重的适宜增长对胎儿的健康至关重要。

A.孕12周内，体重增加控制在2kg以内。

B.从孕13周开始，孕前BMI在18.5-24.9者每周体重增长0.45kg左右。

C.孕前BMI在25-29.9者每周体重增长0.3kg左右。

D.孕前BMI≥30者每周体重增长0.25kg左右。

*【BMI=体重/身高²（Kg/m²）】

中低等强度的运动是维持健康妊娠的重要部分。对于诊断为GDM的孕妈妈来说，它不仅能使体内胰岛素更好地发挥作用，也能有效地控制血糖水平。请记住：身体活动可能需要2-4周才能影响你的血糖水平，所以要坚持。

A.宜采用中低等强度的有氧运动为主，避免高强度运动。

B.孕前不运动的孕妇，开始前3周建议为3次/周，每次15分钟的低强度运动。后逐渐增加至每周4次，每次≥30分钟。

C.孕前有运动习惯的孕妇，建议4次/周，每次≥30分钟的中强度运动。

D.运动前评估：孕妈妈全身情况及胎儿的情况。

E.识别危险信号：下腹疼痛、阴道出血、心悸、气促、头痛、胸痛、疲劳、眩晕、视物模糊、胎动减少、腓肠肌疼痛肿胀等。

F. 着装舒适。

G.运动前先热身放松（热身：约5-10分钟伸展运动；放松：约5-10分钟）。

H.避免空腹进行运动锻炼。随身携带饼干或糖果，避免运动后低血糖。

I.运动的效果评估：良好的体重控制是最好的评估。

TIPS:关于运动形式的建议

GDM孕妈妈经过“饮食管理+血糖监测”2周后，如空腹血糖仍然≥5.3mmol/L，或1小时餐后血糖≥7.8mmol/L、2小时餐后血糖≥6.4mmol/L，尤其是在饮食控制后易出现饥饿性酮症，但增加热量摄入后血糖又超标者，应及时加用胰岛素。请及时就诊，与妇产科医生商量之后确定使用胰岛素进行控制，由专科护士会教会你使用注射胰岛素。

大约15%的妊娠糖尿病妇女需要使用胰岛素。它是一种有助于降低血糖水平并可以降低妊娠期糖尿病相关并发症风险的药物，是治疗GDM最常见的药物。

A. 当使用胰岛素时，三餐和中间小餐要保持定时且规律。因为它们会影响体内葡萄糖-胰岛素的平衡。

B. 识别低血糖症状，虽然低血糖在GDM孕妈妈中不常见，但是如果你使用胰岛素，那么出现低血糖的风险会变大。如：较强的饥饿感、乏力、发抖、全身出汗、紧张、困惑感、头晕、失去知觉、视物模糊。

可以考虑定期糖化血红蛋白（HBA1c），作为衡量整体血糖控制水平的标志。

大多数孕妈妈的血糖水平会在分娩后恢复正常，一般是在产后6-13周复查血糖：

1. 空腹血糖（小于6.0 mmol/l）或者糖化血红蛋白测定（产后13周查，小于5.7%）；2.如果有异常，咨询医生，需要完善糖尿病诊断检查，例如糖耐量试验（OGTT)检查。

参考文献：

1.Diabetes In Pregnancy: Management Of Diabetes And Its Complications From Preconception To The Postnatal Period. RCOG. 2015

2.Gestational Diabetes Mellitus. ACOG. 2013