多发肺结节，为什么医生只给我切其中一个？？？

我今年体检发现双肺多发结节，医生建议手术，但是为什么只建议我切左边的结节呢？右边的怎么办呢？

医生：我们可以看到这个病人，右肺多发磨玻璃结节（GGO），都是纯磨玻璃结节，较小；而左侧的结节为混杂磨玻璃结节，是最大的一颗！！所以判断左侧结节为主病灶。右肺的小结节极大可能是良性的，目前判断不会影响预后。

为什么不全切完

目前对于多发结节的处理遵循的原则是：枪打出头鸟（风险最大的结节）。若风险最大的结节考虑切除时，需考虑到多发结节的部位、大小、数量及患者的肺功能；同侧肺的结节尽量同期切除，两侧肺的结节尽量分期切除。

2017年来自国际肺癌研究协会（IASLC）的一项调查中，就多发肺结节/多原发肺癌的治疗方法进行问卷调查，共221份调查统计结果众所纷纭。

从这个调查结果可以得出以下结论：

? 早期多原发肺癌的病例仍然以外科为主导，支持首选外科手术治疗的占多数（63.3%）；

? 治疗建议受到被调查者的专业、兴趣所偏倚，证明这个治疗现状仍众说纷纭；

? 在外科手术治疗中，切除范围的选择仍存在较大争议；

为什么只切主病灶

我们一起来看一下多发肺结节处理标准国内外有四大指南/共识：

? Fleischner指南：以主病灶风险评估多发结节肺癌风险；

? 美国国家综合癌症网络（NCCN）指南：多学科讨论，评估结节肺癌风险；

? 美国胸科医师学会（ACCP）指南：多发结节诊断治疗困难，应多学科讨论，单独评估每个结节；

? 2018年中国专家共识：以最大结节风险评估多发结节肺癌风险。

可见，最主要的处理方法还是以主病灶来评估多发结节。

什么是主病灶？简单来说就是最大的那一颗，实性成分最多的那一颗。

一项来自日本的回顾性研究提示，多原发肺癌患者的生存预后主要受到主病灶的影响，例如其最大径、实性成分占比等；

例如：在后期随访过程中，可以发现8%的磨玻璃结节会继续增大，23%的可能性会出现新发结节；

简单地说

1、多原发肺部结节主病灶很重要，对患者预后威胁占比最大；

2、20%的可能以后会再长新的结节，因此既然其他小结节并不影响预后，何必着急切；

3、规律随访很重要，充分地时间是判断主病灶必不可少的条件；

4、病人心态一定要放松！！

处理多发肺结节不是闯关比赛，不要把每一个肺结节都当成一道关去闯。虽然多发肺结节治疗仍众说纷纭，但是请相信医生，规律随访，发现风险的时候，医生会在尽量保护肺功能的情况下，给出最合适的治疗建议。

参考文献：

1.Leventakos K, Peikert T, Midthun D, et al; Management of multifocal lung cancer: Results of a survey, Journal of Thoracic Oncology (2017)

2.Yoshihisa Shimadaa, Hisashi Saji c, Keishi Otani, et al; Survival of a surgical series of lung cancer patients with synchronous multiple ground-glass opacities, and the management of their residual lesions. Lung Cancer (2015)