慢性肾脏病之“优质低蛋白饮食”

关于慢性肾脏病患者如何摄入蛋白类食物，是一个琐碎复杂的问题。一个主要的问题是避免营养不良和控制蛋白摄入之间的矛盾。另外一个问题就是我们中国人的饮食谱非常多样化，因此在饮食指导方面往往难以做到面面俱到的干预，多数情况下只能做一个原则上的建议。今天，作为一篇科普文章，我尽可能将目前的营养原则结合一些具体措施分享给大家。

患者朋友们经常被宣教“优质低蛋白饮食”，那我们先说说低蛋白饮食，也就是蛋白的摄入量问题。

首先，蛋白质摄入的量应该根据肾功能和营养状况进行综合考虑，基本原则是既要保护残余肾功能，又要避免营养不良，保证充足的能量供给。

目前国内的专家共识认为，对于肾小球滤过率高于60ml/min的非糖尿病肾病患者，推荐蛋白摄入0.8g/kg/d；对于肾小球滤过率低于60ml/min的患者推荐蛋白摄入0.6g/kg/d，同时需要补充酮酸；当肾功能严重受损，肾小球滤过率明显下降并且营养状态可以耐受严格蛋白限制的患者，可以将蛋白减至0.4g/kg/d，同时增加酮酸用量。

关于糖尿病患者，专家共识认为如出现显性蛋白尿，蛋白摄入量应减至0.8g/kg/d；如果肾小球滤过率开始下降，应限制蛋白摄入量为0.6g/kg/d，同时补充酮酸。

对于已经开始透析的患者，共识认为蛋白摄入可以适当的放开，可以维持在1.2g/kg/d，适当补充酮酸，热量摄入35kcal/kg/d,老年人、营养状态好、运动少，可以减少至30kcal/kg/d.

接下来，下一个问题是什么蛋白才是“优质蛋白”呢？优质蛋白指的是富含必须氨基酸的蛋白质，例如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。对于慢性肾脏病患者应控制植物蛋白的摄入，如花生、谷物等。可考虑部分采用麦淀粉作为主食代替大米、面粉。有一个原则是优质蛋白在总体蛋白的摄入量中占比60-70%，大约为24-28克，其余可以为植物蛋白。因此可以得到一个结论，植物蛋白是可以少量摄入的，但是需要限量。

另有一个概念，就是同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似。在保证热量和蛋白质量的前提下，可以自由选食，提高生活质量。我们下面把食物定义为“份”，并将每份食物含有的营养成分加以介绍。

等值谷薯类交换——以下食物含蛋白2克、碳水化合物20克，热量90千卡：25克大米、小米、糯米、高粱米、玉米碴、面粉、玉米面=35克烧饼、烙饼、馒头、窝窝头、生面条=100克马铃薯=200克鲜玉米。（、号表示“或者”）

等值蔬菜类交换——以下食物提供蛋白3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡：500克大白菜、菠菜、韭菜、芹菜、苦瓜、茄子=400克白萝卜、冬笋=350克南瓜、采花=250克扁豆、蒜苗=200克胡萝卜=150克山药、藕、凉薯=100克百合、芋头=70克毛豆、鲜豌豆（、号表示“或者”）

等值水果类交换——以下食物提供蛋白1克，碳水化合物21克，热量90千卡：150克香蕉、柿子（做成柿子饼那种）、鲜荔枝=300克草莓=200克带皮苹果、桔橙柚、猕猴桃、李子、杏、葡萄=500克西瓜（、号表示“或者”）

等值肉蛋类食品交换——提供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡：20克热火腿、香肠=25克肥瘦猪肉、叉烧肉=35克午餐肉、热牛肉、酱鸭=50克带骨排骨、鸭肉、瘦猪肉、牛羊肉=60克鸡蛋、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋=80克带鱼、草鲤鱼、大黄鱼、鳝鱼、鲫鱼、对虾、青虾、仙贝=100克兔肉、蟹肉、水浸鱿鱼（、号表示“或者”）

等值大豆类交换表——提供蛋白质9克脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡：20克腐竹=25克大豆=50克豆腐丝（干）=100克（北豆腐）=150克南豆腐=400克豆浆（、号表示“或者”）

等值奶类食品交换——提供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡：20克奶粉=25克脱脂奶粉、奶酪=130克无糖酸奶=160克牛奶、羊奶（、号表示“或者”）

等值油脂类食品交换——提供脂肪10克（坚果类含有蛋白质4克），热量90千卡：10克花生油、香油、玉米油、菜籽油（约1汤匙）、猪油、牛油=40克西瓜子=25克核桃、杏仁、花生米、葵花子（、号表示“或者”）

说到这里，大家可能有点复杂，具体如何操作呢？我们小结一下。首先，计算自己的标准体重（标准体重=身高值-105，所得单位为公斤）；第二步，根据自己体重、肾功能的情况计算每日需要摄入的能量和蛋白；第三步，根据每日需要的总热量计算食物的份数（总热量÷90千卡/份=食物份数）；然后进行自由选择（选择时不要忘记优质蛋白比例为70%）。

实际上，未来可望开发一些便于大家操作的慢性肾脏病饮食指导软件，但是就如本文前面所说，中国人饮食习惯各地差异很大，不同烹饪方法对于原始营养的保留和吸收也有差别，导致难以做到精准匹配。

希望这次分享有助于指导大家进行科学饮食，祝大家健康！