孩子有腺样体肥大，保守还是手术？

腺样体肥大是大家熟悉的问题，患病率也是越来越高，研究发现，34%的儿童和青少年患有该病。

腺样体肥大最容易导致鼻塞，张口呼吸，孩子打鼾、睡眠影响等问题，严重会导致鼻-鼻窦炎反复，中耳炎、听力受损，有些家长还知道其可能导致孩子变丑。

出现这些问题，到底该保守用药治疗，还是立即手术呢？孩子腺样体能自己萎缩，那能等其自己好吗？手术就一定能好吗？切除会影响免疫力吗？会导致哮喘吗？

一什么是腺样体，有什么用呢？

腺样体也叫增殖体，是一些淋巴组织等组成的免疫器官，和扁桃体在本质上是一样的，因为其位于鼻咽部（下图红框），所以也叫为咽扁桃体。而咱们熟知的扁桃体位于上颚处，应该叫做颚扁桃体，只是最容易别发现，就简称为扁桃体了。

二

腺样体为什么会肥大？

想实现上面的功能，腺样体得变得大一些，为啥呢？先说简单的，想遮盖后鼻孔，不得有点体积吗？不然一点点，你能挡住啥呢？所以得变大一些才行。

那防御时，为啥要变大些呢？青春期、成年人也要防御，为啥不大呢？考虑可能是因为虽然儿童的免疫系统的结构、功能都发育成熟，该生成的细胞、分泌抗体啥的都没问题。但是没有经历过各种病原的洗礼，各种细胞、抗体的质是不行的，得靠量取胜，所以，就得多生成些细胞在这里，就会变大。

以上这种增大（不用管到底多大），不仅产生良好的保护功能，又不影响呼吸、导致啥不好的反应，可以称为生理性肥大，也就是正常的增大。腺样体生后逐渐增大，在6～7 岁时最大，当人体免疫功能逐渐成熟后，腺样体功能就不重要了，大部分人的腺样体会在 10 岁后逐渐萎缩，成人几乎看不到。

那在数据上，到底多大是正常的呢？好吧，在第六条讲。

但是事情不是这么简单，还有病理性的增大，也就是没有好处，只有坏处的增大了，就是大家熟悉的腺样体肥大。

三

什么是腺样体肥大？

简单说，腺样体肥大就是腺样体出现了肥大，并且出现影响生活的症状。腺样体肥大可由感染或非感染因素引起。

虽然咱们说腺样体是免疫器官，但是其本身也会被病原侵袭感染的，而感染后，就会出现发炎等问题，就像扁桃体炎一样。

四

腺样体肥大有什么危害？

这个可以理解为，一个进气的管子被阻塞了一部分之后出现的后果。这个管子，前通鼻腔，后通咽部。

最常见的表现就是鼻塞、打鼾、张口呼吸，这都是鼻腔的通道被阻塞后的结果，管腔变窄，气流通过时就会出现异常声响，就是打鼾声，鼻腔这个通路不通畅了，但是肺内空气不能缺，就只能走嘴巴，出现张口呼吸。

长期鼻塞会出现嗅觉障碍；还可能会因为通气差、分泌物、病原潴留导致鼻-鼻窦炎，孩子会抱怨面部疼痛或涨感。长期的张口呼吸，会导致特殊的面容，具体见第五条。

腺样体肿大后，会压迫到下方的咽鼓管开口，导致咽鼓管阻塞或者病原通过咽鼓管进入中耳，而咽鼓管是保证中耳内压力正常的通道，阻塞后会导致听力减弱，耳痛，耳鸣，分泌型/化脓性中耳反复感染。

还有些孩子，因为炎症导致鼻涕分泌增多，会有老是流鼻涕表现；腺样体肥大还会导致慢性咳嗽，因为腺样体处的炎性渗出物、鼻咽分泌物向后滴，刺激咽喉、气管导致咳嗽，这种称为上气道咳嗽综合征，晨起时明显；还会因为长期炎症介质刺激，产生刺激性干咳，严重出现喘息；患儿因为炎症，会出现口臭表现。

腺样体增大合并扁桃体增大，是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素，这个病就是睡觉打鼾，睡着睡着，会出现呼吸暂停、咳嗽或者窒息等。夜间睡眠不安，会继发精神不佳、脾气暴躁、学习障碍等问题。

五

真有腺样体面容这个问题吗？

是否因为腺样体肥大，导致慢性口呼吸，从而出现特殊的面容，这个问题存在争议。

理论上，口呼吸会导致面部狭长、硬腭高拱、下颌内缩这样的面容，如果是腺样体肥大的导致的，之前会称为「腺样体面容」。但是现在虽然很多资料也会写「腺样体面容」，但都会加以注明是可能导致或者说还不明确。

口呼吸之所以导致这些面容表现，是因为口呼吸时，舌头会下降，不能紧贴上腭部并对其施加侧向压力（鼻呼吸时是可以的），这样上颚（硬腭）部位就会高拱，上牙弓就会变窄，这样面部就会狭长，同时口呼吸时，上下牙不会接触互相挤压，那恒磨牙会过度的生长，变得更长，导致下颌更向后，向下，这样就出现了脸更长、下颌内收表现。

六

怎么检查明确腺样体是否肥大？

目前主要有两种检查方式，判断腺样体是否肥大。

1.鼻咽侧位片（ X 线）：

就是给孩子拍个侧脸的X线，能看到腺样体的大小以及占鼻咽腔宽度的比率，来评估腺样体肥大的程度。

2.鼻咽镜检查：

将内窥镜经过鼻子进入，直接观察腺样体堵塞后鼻孔的程度。

这种检查没有辐射，就是检查过程会有些不舒适（孩子能适应的），并且这个结果和医生的水平有关，诊断上主观性大，因为内镜深入的位置和角度不同，得出的结果会有不同。

七

为什么说不要通过CT检查腺样体肥大？

因为第一，针对腺样体的检查，用x线和内镜完全够用了，即使要手术，这些检查提供的结果也完全够用了。

第二，儿童正处于快速发育中，细胞分裂快，对辐射更加敏感，进行头颅CT检查，可能会导致以后癌症几率增加。

八

肿大程度能决定切不切吗？什么时候需要切呢？

肿大的程度不代表临床症状的程度，严重程度不只和肥大的程度有关，所以，尽管检查能比较准确的估计腺样体大小，但是这个值对临床治疗上的指导不大。

有时认为，A/N大于70%要考虑手术切除，但是这个不能当做决定性标准，更重要的是结合临床症状。啥意思，就是即使腺样体没有这么大，但是孩子症状重，该切也得切。

那腺样体切除的标准有哪些呢？

这个目前没有统一的指南，2002年Laryngoscope杂志给了个标准，里面就两条，1是反复的慢性鼻窦炎或者腺样体炎，2是中耳炎。18年过去了，经过现在对各种研究的总结，目前推荐标准如下：

1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，同时扁桃体增大的，进行腺样体-扁桃体联合切除。

2.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，比如使用1月的抗生素)效果不佳。

这条里，如果鼻喷激素有效，可以持续使用半年，如果没问题了，就不用手术了。对于抗生素，国内各地做法不一，有使用2周看效果的，有根据是否感染使用的，有根据伴随的中耳炎或者鼻窦炎用药的，确实挺乱的，但是如果治疗了2-3月还没啥效果，那就切吧。

3.慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。

4.反复的急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎患儿，伴有上几条表现，建议切除。

5.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。

九

要不要和扁桃体一起切呢？

要不要切扁桃体，根据扁桃体切除指征来，有以下指征的，同时切除：

1.孩子2岁以上，扁桃体肥大，有阻塞性睡眠呼吸暂停，需要联合切除。

2.反复咽喉感染（咽炎、扁桃体炎）：

在之前的1年内发作7 次或更多次。在之前的2年内，每年发作5次或更多次。在之前的3年内，每年发作3次或更多次。

十

腺样体切除有年龄限制吗？

切不切腺样体是根据症状，而不是根据年龄的，所以没有什么年龄限制，3岁以下也能切。目前，好多时候会在4岁以上切腺样体，怕过早切影响免疫功能，其实这个不是必要的，没啥大影响，在第十七条会写。

十一

怎么手术呢？

对于孩子而言，要全麻下进行切除术。现在多进行的是内镜下低温等离子射频腺样体切除术，医生能在显示器上看到腺样体，操作精准简单，并且几乎不流血，手术很快，对孩子没啥影响，第二天就活碰乱跳的，效果非常棒。

十二

全麻是否有问题？

没问题，0-3岁小朋友，接受一次全麻，不会对其智力有影响，不会变笨的。所以，不要因为这个担心，就不给孩子做手术。

麻醉是个伟大的发明，该用就用啊！

十三

术后应该怎么护理呢？

这是个小手术，没有并发症的单纯的腺样体切除术，当天做完就能回家，当然不是所有医院都能这样，有些会呆个1-3天出院。

另外，小于2岁的孩子，有阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病的孩子需要留院观察。

这个手术不影响饮食，孩子想吃啥就吃啥，大点孩子吃点冰淇淋也挺好，凉凉嗓子止疼。前两天你怕孩子受不了，给孩子吃点稀的也随你啦，不然你也不放心。

术后当天，孩子咽部手术部位可能会有些分泌物，有些孩子打呼噜可能会更响一些，不用怕，过1天就好了。

回家后注意前2周，避免运动量太大的活动、激烈的运动就行了。

其他的护理就是对症处理了，比如孩子可能有疼痛（咽部等）感觉，那就可以使用泰诺林止痛。

前几天可能有发热表现，使用美林或者泰诺林退热就行，不需要使用抗生素。

十四

腺样体通常在10岁左右开始萎缩，那能等吗？

不行。

正常的腺样体是在10岁左右逐渐萎缩的，但是已经病理性肥大的，不断的受到刺激，可能会越来越大呢。

而这种肥大，会让孩子特不舒服，对孩子健康影响大，所以，必须切的时候就切，别老是抱有侥幸心理。

另外，如果达到了手术指征，也别老想用保守治疗的方法了，浪费时间、让孩子难受的几率，比能治疗好的几率大的多得多。

早切早轻松。

十五

切了后，一定能好吗？

这个谁也不敢打包票，但是只要诊断明确，如果没有其他相关疾病，效果是非常好，几乎是做一个好一个。做完当天或者第二天症状就没了或减轻了，好些家长说，孩子突然不打鼾了，睡眠舒服了，反而会不适应。

十六还会再次手术吗？

之前因为不能在影像下进行刮除术，所以可能刮不干净，会导致残留的腺样体会再次增生肥大，可能需要再次手术。

但是现在手术条件好了，看着视频进行手术，会切除的很干净，极少数还会出现这个问题，很少要再次手术了。

十七

切了后，免疫力是否受损？

这个目前很有意思，总体而言，会有一点损伤，但是无关紧要。哈哈，和目前其他文章说的不一样吧，不急，继续看。

2019年一个队列研究显示，给3岁以下儿童进行腺样体切除术（还可能联合扁桃体切除）后，术后1个月时，孩子们的免疫球蛋白A（IgA）会显著降低，但是仍在正在范围内，其他免疫指标无变化。

到术后3个月时，所有免疫指标（各种淋巴细胞和免疫球蛋白）和术前相比没有变化。并且在术后1月和3月，孩子们呼吸道感染性疾病风险没有增加。

所以，切除后，可能会稍微增加一点点感染性疾病的风险，对免疫力稍微有些损伤，但是完全不用放在心上，该切就切吧。

十八

切了后，容易导致哮喘吗?

网上有信息说，切了腺样体后，会导致哮喘的几率增加，这是真的吗？关于这个的研究，目前的结论不一。

有研究发现，切除了腺样体和扁桃体后，哮喘发作和症状得到了明显的控制，这些研究中，基本都是为了阻塞性睡眠呼吸暂停进行的腺样体和扁桃体切除。

总结下，目前可以认为，如果是孩子有阻塞性睡眠呼吸暂停、有哮喘，那切除后，哮喘症状会有好转，如果之前没有哮喘，那哮喘的患病率可能会提高。但大家记住，即使会是哮喘率升高，该切也得切。

十九

大家肯定会问的问题

大家肯定会问，保守治疗里面，除了使用抗生素、激素外，还有别的方法吗？中药或者推拿有没有效果？

别的方法我能回答，比如鼻涕多的要洗鼻涕，每天多洗几次，真正的用洗鼻器洗，不是自己用手接点水洗啊。其他药物就基本不需要了，比如促进鼻涕排除的药，比如减鼻充血药。

比如真的过敏的孩子，避开过敏原，花粉过敏的，春天做好预防，全年过敏的，注意室内尘螨等的清除，进行抗过敏治疗等。

哦，对了，还得强调，家里别有烟味！家长别抽烟！