育龄期乙肝女性管理及母婴阻断知识！

中国是乙肝大国，近1亿感染人群，我国乙肝患者大部分来自于母婴传播，也就是有乙肝的母亲传染给下一代，通常有家族聚集现象，所以母婴阻断是控制乙肝感染的重要方法，who提出了2030年减少病毒性乙肝感染率下降至少80%的目标，我国已积极响应，最主要就是控制母婴传播途径，下面简单介绍妊娠期乙肝妇女如何减少母婴传播！

一、妊娠前管理

有生孩子意愿前建议检测乙肝标志物，如乙肝五项，或者输血前四项筛查！如果乙肝表面抗原阳性，提示乙肝感染，需要进一步查肝功能，乙肝病毒量评估乙肝状态，很多女性患者询问过我有乙肝能不能生育，答案当然是可以拉，乙肝患者不适宜生育主要是有几种情况:1，乙肝已经进展为失代偿期肝硬化，也就是晚期肝硬化，这时怀孕母婴均有很大危险;2，乙肝活动期有明显肝损伤甚至已经肝衰竭，需要肝功能恢复再考虑妊娠！3，正在接受干扰素抗病毒治疗，需要停药后至少半年，不然生出的孩子可能会存在缺陷！如果没有妊娠禁忌可以放心怀孕！

孕前检查如果肝功能正常，评估乙肝处于携带状态，可以正常妊娠，不用担心，每月定期复查乙肝pcr及肝功能，如果怀孕前肝功能异常。有乙肝抗病毒指证，需要开启抗病毒治疗，只要肝损不严重可以继续妊娠，药物选择有两种。干扰素或者口服核苷类药物，如果不急于妊娠都可以选择，如果急需孩子或者意外妊娠，则只能选择口服类FDA推荐的妊娠B类安全药物替诺福韦或者替比夫定，次选拉米夫定！

二，妊娠期管理

妊娠期如果没有肝功能异常，病毒量不高，可以不做处理，定期复诊，注意避免做有创性损害胎盘的操作，比如羊水穿刺！妊娠至24-28周，如果乙肝病毒量达到高病毒载量，2000000iu/ml，或者10的7次方拷贝，需要保护性抗病毒治疗，不然病毒太高引起宫内胎儿感染风险很大！妊娠期任何阶段一旦出现乙肝活动，肝损伤达到乙肝抗病毒指征，也需要随时启动抗病毒治疗，以保护大人小孩安全！

如果是达到抗病毒指征而抗病毒，需要长期坚持抗病毒治疗，不可随意停药。因为目前乙肝还不能完全治愈，平日碰到很多患者在外面遇到鼓吹可以治愈乙肝的方法，我不需要问也知道都是骗子，或者不懂乙肝治愈的标准，姑且称之为内行中的外行！具体什么标准这里不做详细描述！如果是保护性抗病毒可以产后停药，停药有反弹风险，有条件也可以长期服药，毕竟现在乙肝治疗药物夜不贵了。以前进口恩替卡韦需要1000元每月，现在国产只需要每月一百多甚至几块，而且安全性也很好，只要定期检测肝肾功能即可！替诺福韦以前每月1000多，现在便宜的国产也只要200多元了，这也得得益于国家的医保政策！