剖宫产并发症系列之一：感染

引言：亲爱的孕妈妈们，随着预产期的临近，你是否也在为分娩方式而纠结？是否担心顺产的疼痛难以忍受、顺产后盆底松弛、顺产产程进展不顺利，转行剖宫产最后受了两茬罪等等？

在门诊经常见到这样的孕妈妈，因为各种担心和焦虑，最终放弃阴道顺产，选择了剖宫产结束分娩。对于无并发症的、胎方位正常的孕妈来说，选择剖宫产手术真的是正确的吗？

世界卫生组织（WHO）在全球剖宫产调查报告中指出，与阴道自然分娩组相比，阴道助产组和剖宫产组的产妇严重并发症发生率和死亡率显著增高；未临产无医疗指征剖宫产组产妇严重并发症风险增加[比值比（OR）=2.1]；其他类型剖宫产产妇并发症发生率和死亡率进一步增加。此外，剖宫产还可增加新生儿近、远期并发症，未临产择期剖宫产分娩的新生儿发生新生儿呼吸窘迫综合征的风险增加。

据权威数据报道，美国剖宫产术后母体死亡率大约为2.2/10万，尽管绝对数量很低，但是，死亡率的比例已经远远超过了阴道分娩者，同期美国阴道分娩后母体死亡率仅为0.2/12万。

国际著名医学期刊《柳叶刀》曾在报告中批评过中国居高不下的剖宫产率，在中国农村地区，剖宫产率达到了惊人的46%！据不完全统计，全世界每年大约会进行620万次“不必要的剖宫产”，中国和巴西，两国合力占据了其中的一半。

“俗话说，不知者无畏”，很多妈妈们盲目的选择了剖宫产，是因为她们对于剖宫产的风险和并发症并没有足够的认识，为了让孕妈妈们对剖宫产有一个更深入、更全面、更科学的了解，我决定写一系列的科普文章，帮助大家对剖宫产的风险有了客观了解后，再慎重做出分娩方式的选择。

今天,首先讲一下剖宫产术后的感染。

剖宫产手术后感染是常见的剖宫产并发症，发生率为5%，以子宫内膜炎、急性盆腔炎、切口感染等常见。

以子宫内膜炎为例，阴道分娩后子宫内膜炎的发生率为1-2%，该比率只占手术分娩后子宫内膜炎发生率的40-50%。

剖宫产术后腹部切口感染的发生率为3%至15%，平均为6%。预防性应用抗生素后，仍有将近2%的人群感染。

子宫切口感染可影响术后子宫切口的愈合，控制欠佳可导致感染扩散，引起子宫及宫旁组织炎症，严重者可发展为腹膜炎、败血症、感染性休克及多器官功能障碍，甚至危及患者生命。远期则会增加子宫切口瘢痕处妊娠、子宫切口憩室形成、再次妊娠胎盘植入等风险。

参考文献：

1、WHO Recommendations Non-Clinical Interventions to Reduce Unnecessary Caesarean Sections，2018-11-01.

2、陈娟娟，陈敦金，剖宫产手术并发子宫切口感染[J],中国实用妇科与产科杂志,2019,35(2).

3、威廉姆斯产科手册（原书第23版），科学出版社，2018.5.

4、当你的患者主动要求剖宫产时，你该怎么做？中国妇产科网，2017-09-08.

5、Clark SL, Belfort MA, Dildy GA, Herbst MA, Meyers JA, Hankins GD. Maternal death in the 21st century: causes, prevention, and relationship to cesarean delivery.Am. J. Obstet. Gynecol.2008 Jul;199(1):36.e1-5; discussion 91-2. e7-11.