阿托品眼液在近视防控中的认识

阿托品是什么东西？

阿托品是一种容易透过生物膜，易溶于水的生物碱，可以人工合成，也可以从茄科植物如曼陀罗中提取。题外话，武侠小说中的蒙汗药顾名思义就是抑制汗腺分泌（阿托品的作用），因此蒙汗药被很多人考证可能是曼陀罗花制成的。

阿托品眼液是如何发挥近视控制作用的？

阿托品可以阻断人体的m受体。而眼球里也有m受体。最初认为阿托品眼液阻断了睫状肌（眼球里一种环形的平滑肌）的m受体产生瞳孔散大，从而抑制了调节（看不了近处，近距离用眼减少）来控制近视进展。现在这个机制被否定了，认为阿托品眼液控制近视进展可能的机制是作用于眼底m受体引起多巴胺分泌改变，脉络膜厚度改变，巩膜重塑改变等。因为动物实验中阿托品眼液对小鸡的近视进展有明显控制作用，而阿托品对小鸡眼无调节抑制（小鸡睫状肌是横纹肌）。

阿托品眼液什么时候用于近视控制的？

阿托品对于近视的治疗最早的一篇文献是1874年，距今有近150年的历史了，当时的结论是阿托品对于近视有效，使轻度近视消失。

低浓度阿托品眼液什么时候兴起的？

从著名研究新加坡（ATOM）1期2期开始的，结论是浓度越高控制效果越好，2年后停药后反弹越快。低浓度阿托品眼液停药后反弹不明显，不良反应小，使用5年下来控制效果不错。

关于低浓度阿托品相关指南与共识的推荐：

17年的《儿童屈光矫正专家共识》《屈光不正与屈光手术》《近视共识声明》以及19年的《近视管理白皮书》《儿童青少年近视防控适宜技术指南》。

低浓度阿托品可能对人体的影响？

短期影响部分可能出现畏光、视近模糊、眼表炎症、眼压增高、心动过速、躁动等等。长期影响需注意眼底的光损伤等，低浓度阿托品较高浓度阿托品的影响小很多。但其中我们常常需要注意低浓度阿托品可能作用于眼表杯状细胞和泪腺的m受体，使泪液中的一些成分分泌减少。因此长期用药过程中我们要重视青少年干眼问题。

哪些人不宜用低浓度阿托品眼液？

无法耐受不良反应的，发生全身不良反应的，双眼视功能异常的（眼位，调节，集合等），青光眼或者有危险因素的等等。医生会判断这些因素看是否适宜。

低浓度阿托品使用的年龄

推荐4-16周岁，台湾推荐至18周岁。

稀释后的阿托品保存期限？

未开封的稀释后的0.01%-0.1%各浓度阿托品眼液在5摄氏度与25度摄氏度下6个月内保存中各参数（生物稳定性，ph，渗透压）稳定。也就是说目前看在阴凉处可以存放6个月。

低浓度阿托品眼液使用的现状

从一些随机临床试验和队列研究看，低浓度阿托品控制近视效果不错，但有10%-15%的无应答率，个体差异大，停药后还是有反弹现象。2019年lamp研究表明0.05%浓度控制效果可能更好。

低浓度阿托品眼液控制效果不佳怎么办？

可以考虑增加合适的浓度或者联合角膜塑性镜等光学控制