带您认识泌尿系结石（三）

泌尿系结石的常见症状及治疗

1、肾结石

一般来讲，对于肾内的微小结石或结晶，患者无明显症状，往往都是在健康体检时发现，不用特殊处理。对于成形的肾内小结石，如果结石可以在肾盏或肾盂内活动，患者往往会出现活动后的肉眼血尿或镜下血尿，对于小于0.5cm的结石，患者可以多喝水，不仅能够减轻血尿症状，通过利尿的作用，也有利于小结石的自行排出。对于0.5cm以上，2cm以下的结石，如果结石造成肾盂积水，肾盂压力升高，患者可出现腰部的酸胀感，活动后可加重或减轻，主要是由于活动后结石的位置移动，造成不同程度的肾盂扩张导致的。对于0.5cm~2cm之间的肾结石，可以考虑体外冲击波碎石治疗（ESWL）。对于大于2cm的肾结石，肾脏积水比较重，患者反而无明显症状，原因为对于慢性的梗阻，患者对肾盂内压力变化反应不敏感，无明显临床症状，大多数患者都是通过查体发现的，对于2cm以上的结石或铸形结石，可通过输尿管软镜或经皮肾手术取石。

2、输尿管结石

当肾结石从肾内排出，滚落到输尿管后，在输尿管的狭窄处停滞，造成急性的肾盂扩张。患者往往会突发同侧的肾绞痛，表现为后腰部的剧烈疼痛，不能忍受，而且疼痛会往同侧的小腹、会阴等处放射，造成这些部位的不适；有些患者还会出现胃肠道症状，如腹胀、不排气等，也会出现恶心、呕吐等症状；对于离输尿管开口比较近的中下段或壁内段结石，还会出现尿频、尿急、尿痛的症状，一些患者还会出现排便的感觉。若结石在滑动的过程中划破输尿管粘膜，还会出现肉眼血尿或镜下血尿。也有少部分患者单纯以血尿症状就诊发现的输尿管结石。

对于输尿管结石，急性肾绞痛的发作往往提示结石离开肾脏不久，在做好身体评估后，可以考虑进行体外冲击波碎石治疗（ESWL），不仅有利于结石的排出，还能起到止疼的作用。对于2cm以上或肾脏积水较重的的输尿管结石，往往需要输尿管镜手术治疗。结石太大，ESWL后碎石量多，术后石街、感染的风险要升高，而且结石负荷量大，需要多次体外碎石治疗，对于输尿管的损伤也要加重，故不建议ESWL治疗。而对于肾脏积水或输尿管积水较重的输尿管结石，结石与输尿管黏连的可能性比较大，体外冲击波碎石治疗后，结石排出较差，故也不建议ESWL治疗。

3、膀胱结石

膀胱结石以老年男性居多，由于存在不同程度的前列腺增生，常常继发膀胱结石。患者往往会有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，突然的排尿中断也是一个特征性的症状，在改变体位后排尿会继续。对于2cm以内的结石，可以进行体外冲击波治疗，对于2cm以上的或多发的膀胱结石，建议手术治疗，同时需要治疗的还有引起膀胱结石的原发病，如前列腺增生等。

4、尿道结石

尿道结石都发生在男性患者中，由于结石形状不规则或患者尿道狭窄，结石停滞在尿道内，造成患者排尿疼痛、排尿困难、甚至尿潴留。尿道结石的治疗有：（1）通过尿道将结石顶回膀胱内，按照膀胱结石处理。（2）尿道结石原位体外冲击波碎石治疗。（3）腔镜（输尿管镜）下激光或气动碎石。