自体脂肪隆乳与乳腺癌的爱恨情仇（上）

自体脂肪作为一种近乎完美的软组织填充材料，在乳房整形中有着无可替代的作用。其中最常见的就是自体脂肪移植隆乳，已逐渐成为了最常用的隆乳方式之一。和假体隆乳相比，自体脂肪隆乳后的乳房外形更加自然，手感更为逼真，远期并发症更少，且在脂肪抽吸的同时还能塑造更好的体型。

和所有手术一样，自体脂肪隆乳也有可能出现的并发症。由于注射到乳房内的脂肪很难100% 存活，部分坏死的脂肪就可能出现结节、油囊或是钙化的情况。几乎每个来面诊的求美者都会提出疑问，这些结节或油囊和肿瘤是什么关系？会不会恶变呢？

事实上，这些问题也是整形医生非常关心的。今天就和大家详细地聊一聊自体脂肪隆乳与乳腺癌之间的爱恨情仇。

自体脂肪用于乳房整形已经有超过100 年的历史了。整形医生一直有两方面顾虑。一方面，脂肪填充后乳房内出现的结节、油囊或是钙化会不会干扰乳腺癌的早期发现？另一方面，脂肪组织会不会增加乳腺癌的发病率？（脂肪本身并不会转变会乳腺癌）

钼靶片上的乳腺癌病灶

1987 年，美国整形外科医师协会（ASPS）叫停了自体脂肪隆乳，原因正是担心自体脂肪隆乳会干扰乳腺癌的早期发现。在西方国家乳腺癌的筛查主要靠钼靶，而钙化则是乳腺癌在钼靶片上的征象之一。ASPS 认为脂肪填充后出现的钙化无法和乳腺癌的钙化区分。不过，这项决定在当时并没有任何科学研究结果的支持。

有趣的是，陆续报道发现，其他乳腺手术后同样可能出现脂肪坏死，同样可能出现油囊和钙化的产生。同时随着影像学技术的发展，影像学医生已经能够很好地区分脂肪坏死导致的钙化与乳腺癌的钙化。世界各地的整形医生也纷纷报道，乳房填充后的患者在长期随访中并没有出现影响乳腺癌早期诊断的情况。

那么脂肪组织会不会增加乳腺癌发病率呢？理论上来说，脂肪细胞的分泌作用可能促进乳腺癌细胞的增长。而脂肪干细胞具有抗凋亡、促血管生成、促进再生的作用，也有可能促进癌细胞的生长。的确有实验室研究发现，脂肪干细胞在与肿瘤细胞共同培养时，能促进肿瘤细胞的生长。

脂肪颗粒示意图

然而，这些发现仅仅出现在实验室中。很显然，实验条件与临床实际情况是不同的。更多的临床研究表明，在健康人群中，按照脂肪移植常规的操作，不添加额外的脂肪干细胞（细胞辅助脂肪移植），并没有发现乳腺癌的发生率增加。

2006年，“现代脂肪之父“ Coleman 医生提出，是时候该重新审视自体脂肪用于乳房填充的安全性问题了。各国的整形医师也开始纷纷发文，报道自己的相关临床经验。支持脂肪移植安全性的证据也逐渐增多。

2007 年，ASPS 专门成立脂肪移植工作组，调查自体脂肪用于隆乳及乳房再造的安全性和有效性。结论是，脂肪移植并不会干扰乳腺癌早期诊断，自体脂肪移植可以用于隆乳或乳房再造。对于BRCA1、BRCA2 基因突变携带者、乳腺癌患者，或是有乳腺癌家族史的患者则要慎重考虑，因为这类人群本身就是乳腺癌的高危患者。

终于，在 2009 年，ASPS 解除了脂肪移植用于隆乳禁令。不过，ASPS 也强调，自体脂肪填充的手术效果取决于手术医生的技术，脂肪抽吸、脂肪处理、脂肪注射等细节的处理都与术后油囊、结节的多少有关。同时，对于肿瘤安全性，仍然需要更多大型的、高质量的临床研究提供支持。

在那之后，多项大型配对研究陆续进行。在经过长期随访后，都没有发现乳腺癌发病率升高的情况。

至此，自体脂肪隆乳与乳腺癌之间的纠葛可以说告一段落了。随着影像学技术的进步，自体脂肪隆乳并不会干扰乳腺癌的早期发现。目前绝大多数研究都没有发现脂肪移植会增加乳腺癌的发病率或复发率。术前做好筛查工作，乳房内有可疑病灶的患者或者乳腺癌高危患者则要慎重。更重要的是，选择专业的医生，因为医生的手术技术直接关系着油囊、结节的发生率和手术的效果。

参考文献：

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