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崔海银 三甲
崔海银 副主任医师
山东省立第三医院 胸外科

充血性心力衰竭从病因到治疗剖析

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充血性心力衰竭,指心脏不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应,往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心输出量减少,不足以满足机体需要,并由此产生一系列症状和体征。冠心病、瓣膜病、先天性心脏病、高血压、糖尿病或其他慢性肺病等均可导致心力衰竭。这里从病因、危险因素、诊断、生活方式管理与预防、治疗等角度介绍充血性心衰的基础知识。


1、病因


心力衰竭有多种形式、多种原因,主要由损害心肌的疾病引起,包括很多类疾病。


冠心病:冠状动脉为心肌提供血液,如果冠脉阻塞或血流量减少,心脏将无法获得所需的血供。


心肌梗死:突发的冠脉阻塞,之后会导致心肌瘢痕,降低心脏泵功能的效率。


心肌病:除动脉或血流问题外,其他损害心肌的疾病。


其他累及心脏的疾病:如瓣膜病、高血压、糖尿病、肾脏疾病或先天性心脏病。


充血性心力衰竭的危险因素有很多,下面是一些常见因素。


糖尿病:尤其是2型糖尿病。


肥胖:肥胖合并2型糖尿病,患病风险增加。


吸烟。


贫血。


甲状腺功能亢进/甲状腺功能低下。


心肌炎:通常由病毒引起,常导致左心衰。


心律失常:心跳加快会增加心脏负荷,最终导致心衰。如果心跳太慢,则可能无法向身体各组织泵出足够的血液,导致心衰。


房颤:房颤患者因心衰住院的风险更高。


肺气肿。


系统性红斑狼疮。


血色素沉着症。


淀粉样变性。


2、临床表现


以下是充血性心力衰竭患者常见的临床表现。


肺淤血:即使在休息时,尤其是躺下时,肺部淤血可导致呼吸急促,还可能引起干咳。


体液潴留:由于到达肾脏的血液较少,可导致水潴留,表现为下肢或腹部水肿,还可能导致体重增加、排尿增多。


疲劳和头昏眼花。


心律失常、心跳加快。


心衰与其他疾病有很多类似的表现,出现症状并不一定提示患有心衰。但如果出现一种以上上述症状,应及时就诊。确诊心衰的患者,应仔细观察症状的变化情况,及时告知医生。


3、分类


心力衰竭有多种分类方法,以下是临床常用的几种类型。


左心衰:左心衰是充血性心衰最常见的类型。左心室负责将血液泵送到全身部位。由于血液不能有效地从心脏泵出,导致肺淤血,出现呼吸急促等症状。


右心衰:右心室负责将血液泵送到肺部,在肺部进行氧合。右心衰竭主要见于慢性肺源性心脏病和某些先天性心脏病,以体循环淤血为主要表现。


收缩性心衰:由于各种心脏基础疾病导致心脏功能,尤其是左心室收缩功能减低造成的心衰。


舒张性心衰:在心室收缩功能正常或轻度减低的情况下,心室肌松弛性和顺应性减低使心室充盈减少和充盈压升高,从而导致肺循环和体循环淤血的一组临床综合征。


4、诊断


患者出现症状后应及时就诊,医生如果怀疑心衰,建议作进一步检查。


血检、尿检:检查血细胞计数以及肝、肾和甲状腺功能。可能还需要检查血液中是否有特定的生化标志物。


胸片:胸部X光片将显示心脏是否增大,以及肺中是否有积液。


心电图:记录心脏电活动和心律,还可能显示心肌梗死对心脏造成的损害。心肌梗死是心衰的常见原因。


超声心动图:了解心脏结构和功能,测量射血分数,后者是判断心衰类型的重要指征之一。


其他检查项目如下。


心脏负荷试验:分为心电图、超声心动图及核素负荷试验,可以采用平板或踏车等运动负荷,也可以采用多巴酚丁胺、腺苷等药物负荷方式。


心脏磁共振成像(MRI)或CT扫描:了解心脏结构和功能,判断是否患有心脏病。


脑钠肽(BNP):主要作为诊断心力衰竭、病情评估、治疗效果及判断危险分层的指标。若BNP明显升高,常提示有心功能衰竭。


冠脉造影:帮助检查冠状动脉的情况以及判断是否存在冠心病,是确诊冠心病的重要检查之一。而冠心病是导致心衰的重要原因。


5、预防与生活方式管理


改变生活方式可降低心衰发病风险,减慢其发展速度。


戒烟:缓解心衰或减慢其进展的必要措施。


健康饮食:每日摄入大量水果和蔬菜、优质蛋白质、全谷类,摄入适量热量。


规律运动:在医生的建议下保持适当体力活动。


控制血压。


保持健康体重。


戒酒或尽量少喝。


每晚至少睡足7小时。


减压:精神压力可能对心脏有害。寻找减轻精神压力的方法。


接种疫苗:每年注射一次流感疫苗。


6、治疗


心衰治疗着力于应对可能导致或加重心衰的任何情况,减轻心脏负担。目前心衰的治疗方法可以控制病情并缓解症状,极大改善患者的生活质量。医生与患者讨论治疗方案,根据具体情况给出最佳选择。


药物治疗


ACEI/ARB:此类药物通常可改善心脏功能,并改善患者生活质量。有些患者应用ACEI可能出现一些副作用,如咳嗽。


β受体阻滞剂:所有心衰患者均可从β受体阻滞剂中获益。


利尿剂:利尿剂有助于缓解下肢水肿,缓解心衰引起的呼吸困难。利尿剂主要有三种类型:袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。


地高辛:用于快速心律失常的药物,可减慢心率。


抗血小板药:某些患者可考虑使用。服用小剂量阿司匹林的患者可能需要终生服用。


抗凝剂:这类药物有助于预防脑卒中,最常用的是华法林,须在医生监测下用药。


手术


并非所有心衰患者经药物治疗都有效,药物治疗效果不佳的患者可以选择手术治疗。


冠脉旁路移植术:治疗由冠心病引起充血性心力衰竭的最常见手术方法。


瓣膜修复或置换术:用于心脏瓣膜病变患者。


左心室辅助装置(LVAD):用于其他治疗方法无效的患者,通常用于等待心脏移植者。


心脏移植:如果没有其他治疗方法,心脏移植是最终选择。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

崔海银
崔海银 副主任医师
山东省立第三医院 胸外科