刀尖上的魔法|你想了解的减重代谢手术(三)

前面的文章已经讲过，现在大部分人所认为自己的肥胖，其实并没有真正达到国际认证的肥胖标准。而真正意义上达到官方认证的胖友们，才可考虑减重代谢手术。

而对于可以通过手术方法来实现一术暴瘦的胖友们来说，小心情在激动中，相信仍有一点点的害怕与担心...

啥是减重代谢手术啊?

安不安全啊？

啥原理啊？

有没有副作用啊？

......

其实减重代谢手术经过半个世纪的发展，因为用于治疗肥胖及其导致的糖尿病等代谢综合征效果显著，现在已经发展的非常成熟了。期间大部分的术式有因为手术效果不理想，或者近远期并发症较多等，经不住时间的拷打，已经逐步被淘汰了...

那目前经受住实践考验的手术术式有几种，其中以腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）、腹腔镜胃袖状切除术（LSG）最为经典。

下面给大家介绍一下减重代谢外科普遍接受的几种主要术式

腹腔镜胃袖状切除术（LSG）及在此基础上的复合手术，例如，袖状胃加空肠旷置术（SG+JJB）、袖状胃加十二指肠空肠旁路术（SG+DJB）

同时还有腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）及简化的迷你胃旁路术，胆胰转流十二指肠转位术（BPD/DS）等等

LSG（腹腔镜袖状胃切除术）

沿胃长轴切除胃的大部，切除胃底和胃大弯，保持原胃肠道解剖结构，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右

这种术式是通过减小胃容量，同时改变部分胃肠激素水平，对肥胖病人的体重、糖代谢及其他代谢指标改善程度较好。

同时又不改变胃肠道的自然结构，不干扰食物的正常消化、吸收过程，绝大多数合并代谢综合征的胖友一般会选择这种术式。

Tips

由于LSG术后最常见的并发症为胃食管反流病（GERD），而术前合并GERD的病人术后可能导致症状加重，故术前须进行充分评估。如合并食管裂孔疝，术中须同期修补食管裂孔疝。

LSG+JJB（腹腔镜袖状胃切除加空肠旷置术）

LSG+DJB

（腹腔镜袖状胃切除加十二指肠空肠旁路术）

LRYGB（腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术）

通过在胃的上部建立一个小胃囊，能够有效地限制食物的摄入量；同时通过远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和近段空肠，能够极大程度地控制热量的摄入和吸收

该术式减重效果显著同时还可改善糖代谢及其他代谢指标，对于2型糖尿病缓解率较高，可能与其改变胃肠道激素分泌和十二指肠旷置对胰岛细胞功能的影响有关。

因此对于合并肥胖的糖友来说，这种术式治疗的效果最好，减重同时糖尿病也得到很好的治疗。

对于合并中重度反流性食管炎或代谢综合征严重的肥胖病人，或超级肥胖病人，可考虑优先选择。

Tips

由于Roux-en-Y胃旁路术旷置的大胃囊被封闭，胃镜无法检查，因此，对于有胃癌前期病变的病人，或者有胃癌家族史的病人，须慎重选择。

迷你胃旁路术

在胃旁路术的基础上简化的迷你胃旁路术（亦称为单吻合口的旁路术）已在临床上获得长期的随访数据，减重和降低血糖效果不差于胃旁路术，其手术难度相对降低，但有发生胆汁反流的潜在风险。

BPD/DS（胆胰转流十二指肠转位术）

胆胰转流十二指肠转位术先行腹腔镜袖状胃手术，保留胃幽门并在十二指肠上段将其横断，然后将小肠进行绕道手术

目的是减少营养物质吸收，在减重和代谢指标控制方面优于其他术式。

Tips

但操作相对复杂，且随着共同肠道长度缩短，术后发生营养缺乏的风险增加。因此，对于能在保证术后维生素和营养素补充前提下的超级肥胖者（BMI>50）、肥胖合并严重代谢综合征胖友或病史较长的2型糖尿病的糖友，推荐选用该术式。

除了上述提到的术式以外，还有一些目前不常应用的术式。然而没有一种术式能够适合所有的患者，影响减重代谢手术方式选择的因素有很多，应综合进行考虑，尽量做到个体化精准手术，以达到减重代谢手术效果的最大化。

经过对各种常用的减重代谢手术术式介绍，相信大家已经有所了解，是不是已经在心里对号入座，认为自己适合哪个手术方式了？

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然而，不是你想做哪种手术方式就可以做哪种的，最终采取什么手术方式是由医生根据胖胖们的具体情况来决定！

(本文图片均来源于网络)