孩子颈部的包块预示着恶性肿瘤？别吓唬自己……

在儿童门诊外科常常会遇到这类小朋友，他们颈部（脖子）能摸到几个小包块，有的约黄豆大小，有的更大些，可达到花生粒大小，在感冒期间常常会增大，并伴有疼痛感，感冒痊愈后会随之缩小，但不会消失，一直存在，听周围亲戚朋友说：正常的淋巴结平时看不见，用手按摩的时候能摸到，这么大可能是肿瘤之类的疾病，家长倍感着急，带着小朋友前来就诊。

其实这是儿童很常见的一种疾病，称为淋巴结炎，不要担心，它并非肿瘤之类疾病。

淋巴结炎是什么？

淋巴结炎是化脓性细菌经过淋巴管的扩散、蔓延到了淋巴结，造成淋巴结的炎症。

并不是每个人遇到细菌感染就会发生淋巴结炎，只有在人体抵抗力下降时，如：长期的营养不良，贫血及其他慢性疾病使抵抗力明显下降时，感染细菌后易发生淋巴结炎。

急性淋巴结炎好发于儿童的颈部，称为颈部淋巴结炎。多由上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿、咽炎、口腔炎、外耳道炎等炎症引起，通过淋巴引流途径引起颈部淋巴结感染。病原菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主。慢性淋巴结炎常因急性淋巴结炎治疗不彻底，原发灶未解除或机体抵抗力差演变而来。

上图为颈部淋巴结分布区域：红色为动脉血管，蓝色为静脉血管，绿色“小豆豆”即为正常的淋巴结。

再看这张图，更加直观的说明正常淋巴结和肿大淋巴结：

淋巴结炎有哪些表现？

早期淋巴结肿大，局部有红肿、压痛，可活动。炎症加重后红肿可向周围蔓延，局部出现肿块，不能移动。同时会出现寒战、发热、食欲减退，精神不振等全身反应。

婴幼儿局部组织炎症重，全身中毒反应明显，可表现为局部软组织广泛肿胀隆起、发红、剧烈疼痛和压痛，炎症严重者可累及整个颌下部，部分可影响到对侧乃至整个前颈部。

当淋巴结炎局部化脓时，触之会有波动感，全身症状明显，如发热、头痛、身体不适、食欲不振等。偶尔可压迫喉部引起发绀、呼吸困难。

那怎么治疗？

早期用非手术方法，全身应用抗生素，局部热敷，外用鱼石脂软膏。

若炎症局限形成脓肿，应及时手术切开引流，术后间断换药治疗慢慢就会痊愈了。

接下来，

我们看一个病例，

更加直观的了解淋巴结炎的表现和治疗：

上图为颈部淋巴结炎初期，患儿有发热，图中可见患儿左侧颈部明显肿大，但局部皮肤色泽尚正常，无发红，触痛明显，按压质硬，无波动感，脓肿尚未形成，暂时需要抗感染治疗；

下图为颈部淋巴结炎后期化脓，局部已经形成脓肿（右侧），周围皮肤发红，包块中心按压变软，有明显的波动感，需要手术切开引流脓液。

重点来了，

作为家长，

如果发现孩子颈部有一包块该如何处理，

是需要立即带孩子到医院就诊，

还是等自己有时间了再带孩子到医院就诊，

或者是不用担心，自己观察就行？

发现颈部有一包块，需注意以下几点：

1看即在正常情况下能不能看见包块，如果是正常淋巴结，是看不见的，如果直视下能明显看见，说明包块已经不小了，这是需要到医院就诊的，后面具体是什么，需要怎么做就交给医生了。

2触即用手去摸，如果这个淋巴结或小包块是活动的，并且是有界限边缘的，按压没有疼痛，应该没有太大的危害，属于良性，反之，如果淋巴结是不活动，触摸不到边界，并且体积比较大的，按压有明显疼痛或孩子拒绝按压，就应该到医院去进行检查。

3问即问自己孩子有无疼痛，或转头时颈部有无疼痛，如果有疼痛且伴有发热也需要到医院就诊。

除了以上三点，如果平时看不见，仅仅用手仔细按摩的时候才能摸到，似黄豆粒或花生粒大小，用手挤压稍微可以活动，并且没有明显疼痛或压痛，这即为正常的淋巴结，家长不用着急。如果感觉淋巴结较大，比花生粒还大，但是无疼痛，也无发热等不适，家长不放心则可以择期到医院就诊，让医生判断。

另外需要强调的是，如果淋巴结长期肿大（3个月以上），经抗感染治疗后效果不明显，或短期内突然增大，皮肤表面并无红肿，按压也无疼痛感觉，则需要通过手术取淋巴结活检，以排除少数恶性疾病（如淋巴瘤、白血病等）。

上图为手术活检取的一个较大淋巴结，最终病理结果回报为恶性淋巴瘤引起的淋巴结异常肿大。