肾积水，一文解答你所有疑惑！

尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量时，称为肾积水（hydronephrosis）。当肾积水容量超过1000ml，或在小儿超过其24小时尿量时，称为巨大肾积水。本文详细讲述了什么是肾积水，有哪些症状？引起肾积水的原因？肾积水有哪些危害？肾积水怎么诊断？怎么治疗？饮食注意什么？

肾积水多由上尿路梗阻性疾病所致，常见原因为先天性肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管结石等，长期的下尿路梗阻性疾病也可导致肾积水，如前列腺增生、神经源性膀胱功能障碍等。积水的程度有轻、中、重之分。轻度时仅见肾盂扩张，中度时肾盏也随之扩张，重度时肾盂肾盏融合，肾成为一个积水的囊袋。

临床表现

因梗阻的原因、部位和程度的差别，不同肾积水病人的临床表现和病情转归并不一致。轻度肾积水多无症状；中重度肾积水可出现腰部痛疼，有些病人以腹部肿块就诊，特别是小儿病人。先天性病变，如肾盂输尿管连接部狭窄、异位血管或纤维束压迫输尿管引起的肾积水，发展比较缓慢，可长期无明显症状，达到一定体积时才出现腹部肿块。泌尿系统结石、肿瘤、炎症和结核所引起的继发性肾积水，临床表现主要为原发疾病的症状。肾积水合并感染时可出现脓尿和全身中毒症状，如寒战、发热、头痛以及胃肠道功能紊乱等。

较大的肾积水易在受到外伤时，引起破裂和出血。尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔引起严重刺激反应，出现疼痛、压痛和全身症状。长时间梗阻所引起的肾积水，终将导致肾功能减退和丧失。双侧或孤立肾急性完全梗阻时可发生无尿，出现急性肾功能衰竭的表现。

肾积水有时呈间歇性发作。发作时患侧腹部有剧烈绞痛、恶心、呕吐、尿量减少；经一定的时间后，梗阻自动缓解，排出大量尿液，疼痛消失，这种情况称之为间歇性肾积水，多见于肾下垂，输尿管梗阻等。

肾积水的原因表现

原因一：后天性梗阻

患者在后天的梗阻也是导致该病形成的一种原因，该病可能只因为炎症后或者是缺血性的疤痕导致局部的固定造成的;或者是因为异位肾脏结石，抑或外伤后的疤痕狭窄造成的。

原因二：外来因素梗阻

导致该病发生的原因还可能是因为动脉或者是静脉的病灶造成的;女性患者常会是因为生殖疾病病变造成的;盆腔的肿瘤或者是炎症；胃肠道发生病变也会导致该病的发生。这些都是我们应该警惕的。

原因三：下尿路的各种疾病

主要是梗阻造成的，常见的疾病有肿瘤、尿道狭窄、前列腺增生、结石等疾病发生梗阻都会造成该病的形成。

肾积水的危害

1、肾萎缩

肾萎缩是肾积水引起的主要危害。由于尿路梗阻导致尿液排出受阻，肾盂扩大，肾内压增加，肾组织血管受压，致使肾缺血性进行性萎缩、破坏，肾功受损。重者肾变成无功能的大囊袋。轻度肾积水，当解除梗阻后，肾盂形态可复原，而重度积水，萎缩的肾组织难以修复。

2、巨大肾积水

因肾实质很薄、肾内张力过大，易引起外伤性破裂或自发性张力性破裂，并发急性腹膜炎，严重威胁生命安全。

3、尿路感染

由于尿滞停于肾、输尿管内，利于细菌生长繁殖，并发肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎或肾周围炎等。

诊断

主要依靠各种影像学检查方法，但不应只满足于了解积水的形态学改变，还要注意肾功能方面的检查，以及详细了解和查明肾积水的病因、病变部位、梗阻程度等。

1.影像学检查

①.尿路平片：了解尿路有无阳性结石等；

②.静脉尿路造影：了解肾盏、肾盂、膀胱形态和分肾功能情况；

③.B超：对确定有无肾积水最为简便，对病人无损害；

④.CT：特别是影像计算机三维重建后对肾、输尿管、膀胱的形态显示清晰，对积水原因判断有更清楚地了解，尤其是对了解腹腔、腹膜后或盆腔病变有帮助。

⑤.MRI水成像检查：了解肾积水的形态学改变。肾积水导致肾功能损害时，肾多不显影，静脉尿路造影往往无助于对肾盏肾盂形态的了解，以往多采用经膀胱镜进行逆行尿路造影，逆行尿路造影是一种有创的检查方法，因此近年已逐渐被MRI水成像或CT三维重建所替代；

2.内窥镜检查 膀胱镜可以了解下尿路梗阻情况，输尿管镜可以了解上尿路梗阻情况。

3.肾功能检查 除常规总肾功能检查外，特别要重点检查患侧肾功能，进行放射性核素肾显像和肾图等项检查。必要时进行利尿肾图检查。

4.实验室检查 包括血液、尿液等常规检查，必要时进行细菌培养和结核杆菌培养，脱落细胞学等项检查。

5.尿流动力学检查 对于可疑动力性梗阻病例，可行尿流动力学检查。

治疗

根据肾积水病因、程度和肾功能情况，确定治疗方法。

1.病因治疗 肾积水的基本治疗目的是去除病因，保护患肾。在梗阻尚未引起严重的肾功能损害时，去除病因后，常可获得良好治疗效果。根据病因的性质不同采用相应的治疗方法，如各种先天性尿路畸形的成形术、尿路结石的体外碎石术或内窥镜取石术等。

2.肾造口术 若肾积水合并感染，肾功能损害较严重，病因暂时不能处理，应在梗阻以上部位进行引流，待感染控制、肾功能恢复后，再施行去除病因的手术。梗阻原因不能解除时，肾造口可能成为永久性的治疗措施。

3.肾切除术 肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染肾积脓者，在确保健侧肾功能正常的情况下，可切除病肾。

肾积水患者的饮食注意事项有哪些?

1、平时进食，要注意以富含多种营养，容易消化的食物为主。另外，对于年长身体较为虚弱者，要多加注意适当延长吃流质、半流质食物的时间，促进食物消化。一般，在患者疾病有所稳定好转之后，可以给予患者普通进食。肾积水患者在进食流食这段时间内，最好是以甜食为主，如藕粉、橘汁等。部分患者会厌倦甜食出现不适感，伴随有恶心、呕吐症状，影响健康，此时最好是选用些瘦肉或鲜鱼熬汤来进食。

2、患者日常进食不可过精细。在术后，患者多以高蛋白质，高热量食物为主，往往将维生素的摄入量加以忽视。机体在修复过程中，是需要富含多种营养的，尤其是对于粗纤维食物，更要多加补充。对应术后卧床患者，进食粗纤维食物可起到增进胃肠活动，保持大便通畅的作用，因此饮食过程中药配以一定蔬菜，尤其是以绿色蔬菜为主。

3、对于伴随有水肿、高血压、心力衰竭的患者，在日常进食过程中，要注意少盐或是无盐进食，以免病情加重。

肾积水患者在患病时，若想要借助调整好饮食来应对这类疾病，就要注意进食过程中以清淡食物为主。尽量减少对于油炸食物和腌制食物摄入量，对于水以及钠盐摄入量也要适当控制。只有这样，才能保证饮食辅助有所效果，促使患者更快恢复健康生活。