膀胱肿瘤的光动力学诊断—一种提高膀胱肿瘤诊断的新方法

膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，占泌尿系统肿瘤的90％-95％，其发病率位居所有恶性肿瘤第11位，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。目前对于非肌层浸润性膀胱癌规范的一线治疗方案为经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）。然而，TURBT术后50%-80%的患者仍会有不同程度的复发，10%-25%的患者复发后进展为肌层浸润性膀胱癌。术后易复发及复发后恶性程度高是膀胱癌死亡的主要原因。膀胱内化疗及免疫治疗广泛应用于膀胱癌患者术后的常规治疗方案中以减少肿瘤的复发及进一步恶化。

术后易复发及复发后恶性程度高是膀胱癌死亡的主要原因。膀胱肿瘤是多中心发生，对于那些微小扁平样病变，如癌旁微小肿瘤病灶、发育不良及原位癌等，传统膀胱镜检查不易发现，这常是导致膀胱癌术后易复发及进展的一个重要原因。因此，特别需要一种技术方法来诊断膀胱粘膜扁平状病变，这对于改善膀胱癌病人的预后具有非常重要的意义。

以光敏剂为基础的光动力诊断(Photodynamic Diagnose, PDD)就是新兴的一种基本能够满足这一要求的膀胱癌诊断方法。光动力学诊断是利用光敏剂在特定波长的光照射下能够发出荧光的特点来进行的。其原理是，由于肿瘤组织和正常组织的不同生化代谢特点，肿瘤组织能选择性地吸收潴留光敏剂，在特定波长的激光照射下，光敏剂分子的外层电子吸收特定波长的光子后处于不稳定的高能状态，部分外层电子在恢复到中间能量状态时，释放二级光子产生荧光，在荧光膀胱镜下，将肿瘤和正常组织区分开。

在正常白光下未见明显肿瘤 利用光动力诊断可以发现隐藏病灶

近年来，国内也对光动力学诊断进行了相关的研究。宋晓东等^[8]报道，对34例血尿患者行5-AIA诱导荧光膀胱镜检及活组织检查，结果显示该诊断方法对膀胱肿瘤的敏感度为97.6%，特异度为47.4%。赵军等^[9]对56例膀胱肿瘤患者进行5-ALA诱导下的荧光膀胱镜检和普通膀胱镜检，共取活检155处，荧光膀胱镜的敏感度为98.4%，特异度为73.5%，发现普通膀胱镜下未发现的肿瘤位点14处。

光动力诊断是一种新型微创高效的膀胱肿瘤诊断方法，广泛的临床研究已证明其可行性。随着研究的深入与循证的增加，PDD显示出强大的发展潜力以及良好的应用前景。

目前唯一被中国FDA批准的用药为血卟啉注射液—喜泊分^®（Hiporfin），我们将率先引进进行膀胱肿瘤的光动力学诊断以提高早期诊断率。在此基础上我们将开展荧光镜检指导下的膀胱肿瘤电切，降低膀胱肿瘤的肿瘤残留率。