★★★痛风病人看过来：痛风反复发作、越发越频繁、越发越严重、老是治不好的重要原因★★★

东部战区总医院内分泌科痛风知识手册

一、痛风治疗失败的常见原因

1、痛风治疗失败的主要原因之一：疼痛发作了才知道来看病。就像抗洪抢险一样，不能总是等到决堤了才去堵口子，而要平时高筑堤坝，疏导水流，把水位（尿酸值）降下来，就不会再有洪水（痛风急性发作）发生。痛风难治，是因为病人只知道痛的时候来治疗，只能是治标不治本，所有只知道疼了才来看病的，基本都看不好！只有知道不痛的时候来医院诊治，才能真的看得好痛风！

2、痛风治疗失败的主要原因之二：由于过度担心药物的副作用，不愿长期服用降尿酸药物，见好就收，好了伤疤忘了痛！高尿酸就跟高血压一样，需要长期用药把尿酸维持在正常水平，这样就不会对身体造成伤害，所以降尿酸药物跟高血压药物一样需要长期维持！不坚持吃药的唯一结果，就是反复疼痛发作，发作到越来越频繁、疼痛越来越厉害，肾脏出现损坏，全身多处痛风石或者关节破坏，然后才“心服口服”老老实实的开始长期用药，但对身体已经造成了不可挽回的伤害，而这些原本可以很简单的通过降尿酸药物完全避免发生的。不按要求维持服用降尿酸药物，就跟放任高血压不吃药，直到高血压脑出血瘫痪以后才肯吃药，是一样的错误，付出的是惨重的代价。

二、痛风急性期治疗的重要注意事项

大家都知道有一种会使人痛到怀疑人生的病叫做痛风。如中青年男性在饮酒、进食海鲜、吃火锅后出现足趾关节突发红肿热痛，那么可能是痛风急性发作。痛风典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，疼痛严重的甚至相当于酷刑的折磨！

痛风首次发作多发生在单个关节，以单侧第一跖趾关节（大脚趾头的第一个关节）最常见，足背、足跟、踝、膝等关节也可发生。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限，常伴有全身不适和发热。

痛风性关节炎急性发作期治疗的注意事项：

1. 急性痛风发作时，有条件的患者应立即到医院就诊，而且治疗最好在起病24小时之内开始，治疗越早开始，越有利于病情的改善。

2. 痛风急性发作时，受累的关节要制动，请卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。疼痛缓解72小时后方可恢复活动。

3. 局部冰敷或冰袋降温，以减少炎性渗出，缓解红肿和疼痛。冰敷时间每次20分钟，冰袋外面要加布袋。切记此时不可进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。

4. 严格低嘌呤饮食。急性发作期嘌呤摄入量应控制在150毫克以内。避免高嘌呤食物，如海鲜、动物肝脏、鱼、肉汤、鸡汤、蘑菇等。避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。禁酒、禁烟、忌辛辣刺激等。

5. 多喝水，每日喝水2000ml以上，增加尿酸的排泄。

6. 急性痛风发作应尽早开始药物治疗，以快速缓解症状，其越早治疗效果越佳。可选用的药物有非甾体消炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。药物的选择要根据患者的心血管疾病、胃肠道及肾功能状况而定，使用时需及早、足量、正确使用，症状缓解后减停。建议在医生指导下使用。

7. 痛风急性发作一般给予非甾体抗炎药消炎止痛治疗。包括非选择性环氧化酶(COX)抑制剂和COX-2抑制剂两种，若无禁忌推荐早期足量使用NSAIDs速效制剂。痛风患者耳熟能详的止痛药，如英太青、扶他林、布洛芬、西乐葆等药物均属于非甾体类抗炎药。非选择性COX抑制剂主要存在消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等胃肠道不良反应，对于不耐受非选择性COX抑制剂的患者可选用COX-2抑制剂，其胃肠道不良反应可降低50％；活动性消化道溃疡／出血，或既往有复发性消化道溃疡／出血病史者为所有NSAIDs使用禁忌证。COX-2抑制剂可能引起心血管事件的危险性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。NSAIDs使用过程中需监测肾功能，严重慢性肾脏病(G4～5期)未透析患者不建议使用。对于严重及顽固性病例，可以联合使用秋水仙碱，但不推荐联合糖皮质激素，其与非甾体类抗炎药合用可增加消化道溃疡、出血的可能性。经常能看到患者乱用止痛药（过量服用、多种成分相似的同时服用、超疗程长期服用），导致消化道大出血、肾功能不全，甚至死亡！

8. 秋水仙碱：目前基本摈弃了大剂量冲击的传统用法，而采取安全性更高的小剂量疗法。起始负荷剂量为1.0 mg，l h后服用0.5 mg，12 h后按照0.5 mg，1～3次／d。既提高耐受性、减少不良反应，又不影响疗效。但该药说明书未能及时更新，仍推荐为冲击量，很多人并不就医，仍按照说明书服用，因此出现严重腹泻等症状，甚至有生命危险。提醒痛风患者注意秋水仙碱的使用方法。秋水仙碱不良反应随剂量增加而增加，常见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药；少数患者可出现肝功能异常，转氨酶升高，超过正常值2倍时须停药；肾脏损害可见血尿、少尿、肾功能异常，肾功能损害患者须酌情减量。秋水仙碱可引起骨髓抑制，使用时注意监测血常规。

9. 糖皮质激素：主要用于严重急性痛风发作伴有较重全身症状，秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限的患者以及肾功能不全患者。全身给药时，口服泼尼松0.5mg/kg·d，连续用药5～10 d停药，或者0.5mg/kg·d用药2～5 d后逐渐减量，总疗程7～10d。不宜口服用药时，可考虑静脉使用糖皮质激素。使用糖皮质激素应注意预防和治疗高血压、糖尿病、水钠潴留、感染等不良反应，避免使用长效制剂。急性发作仅累及1～2个大关节，全身治疗效果不佳者，可考虑关节腔内注射短效糖皮质激素。

10. 首次发作的患者，医生指导适合的用药方案后，建议留药备用。因为急性痛风发作的处理争在一个“早”字，越早期用药，关节炎就越容易控制。

11. 痛风发作时不要用抗生素：人们通俗的将抗生素称为消炎药，痛风性关节炎使用消炎药似乎顺理成章，但这是一个极大的错误。痛风性关节炎不是细菌性炎症，抗生素对缓解痛风无效，且乱用抗生素，可能会加重肝肾负担。

12. 痛风发作，止痛只是第一步，更重要的是后续降尿酸治疗。很多痛风患者并没有接受规范的治疗，只重视痛风急性发作期的止痛治疗，而忽略间歇期的降尿酸及并发症的预防，这是治疗失败的主要原因！只有切实进行规范治疗，做到尿酸达标，才能真正实现彻底控制痛风的目的。

三、痛风患者尿酸应该降到多少？

痛风患者血尿酸目标值一般应持续低于360μmol/L。而对于严重（痛风石、痛风肾结石、慢性痛风性关节炎、痛风经常发作）的痛风患者，血清尿酸应低于 300μmol/L，有助于加速结石和晶体溶解，很多患者通过1~2年的认真坚持治疗，将尿酸一直控制在300以下，不光再也没有疼痛发作，连全身的痛风石、肾脏的痛风结石逐渐全部溶解消失，完全恢复到正常的状态。

但也有患者，宁可反复做手术把痛风石切掉、甚至多次手术换人工膝关节，也不愿每天吃一片药，结果就是“野火烧不尽，春风吹又生”，全身关节、肾脏的结构和功能损坏，导致残疾和严重的肾衰，医务人员看了都非常可惜和心痛，因为这一切都是可以避免的！

但尿酸也不宜低于 180μmol/L。起始治疗后每 2～4 周监测 1 次血尿酸为宜，直到血尿酸达标。达标后可逐渐、适当延长监测频率，如每1~3个月复查一次。

四、重视痛风的肾损害

痛风的关节痛大家都很重视，因为痛风的关节痛得过一次可能就终身难忘了。但是痛风还常常会造成肾脏损伤，因为没有明显的疼痛和其它的比较明显的症状，往往容易被患者所忽视，痛风所致的肾脏损害经常出现在痛风关节炎反复发作之后，但是在痛风关节炎发作之前也有可能发生。

痛风肾脏损害有慢性痛风性肾病、急性梗阻性肾病及尿路尿酸结石。慢性痛风性肾病是最常见的肾脏损害, 主要是因为高尿酸血症造成肾脏过度排泄尿酸而引起尿酸盐结晶沉积于肾脏组织。慢性痛风性肾病早期无症状，间歇出现少量蛋白尿, 随着病情的发展可出现持续性蛋白尿, 还可有镜下血尿, 可有轻度浮肿、高血压、夜尿增多、尿比重降低。如长期不治疗会因间质性肾炎或肾结石导致肾功能不全而胁生命, 需要进行血透治疗。

痛风和高尿酸血症是一种慢性病, 长期将血尿酸控制在正常水平是治疗成功的关键，也是防治痛风和高尿酸血症所致的慢性肾病的关键。如果服用降尿酸药物一段时间后因痛风不再发作而停药, 血中尿酸不久后会再度升高, 通常痛风也会再度发作。而且即使不痛还是要坚持服药，对肾脏损伤会有治疗和保护作用。对痛风性肾病和尿酸盐肾病的治疗, 除积极控制血尿酸水平外, 碱化尿液、多饮水十分重要。尿酸性尿路结石大部分可溶解,自行排出，一旦发生尿检异常, 如蛋白尿、镜下血尿或管型尿, 甚至肾功能异常, 要及时到肾脏科或泌尿外科就诊。

五、饮料切不可乱喝

1、果汁饮料可以喝吗？

我们鼓励痛风患者多饮水，维持每天尿量至少2000ml，有些患者觉得白开水没有滋味，难以下咽，就用饮料来代替水分。尤其到了炎热的夏季，满身是汗，此时来一瓶冰镇的果汁饮料，该是多么的酣畅淋漓啊！且慢，如果您是痛风患者，请三思而后行，因为味蕾短暂的爽快之后，降临的可能会是关节的痛彻心扉。

为什么不起眼的一瓶果汁饮料，会带来如此不可承受之“痛”？下面我们就来细说一下。您不妨走进超市，随便选一瓶果汁饮品或者运动型功能饮料，看一下里面的成分配方，就会发现几乎每一种都含有白砂糖（成份为蔗糖）或者果葡糖浆（亦作高果糖玉米糖浆（HFCS）），蔗糖里面含有50%葡萄糖和50%果糖，果葡糖浆作为一种最常用的甜味剂，主要成分也是果糖，被广泛用于加工甜饮料、烘焙糕点、奶粉、冰淇淋等。

果糖存在于甘蔗、甜菜、蜂蜜和大多数水果中，是所有单糖中最甜的一种。果糖摄入增多，不仅在肝脏代谢的过程中，产生大量的嘌呤产物，引发尿酸的生成增多，而且还会通过胰岛素抵抗抑制尿酸的排泄，导致痛风患者尿酸升高和诱发关节急性疼痛发作。

怎么也没想到，这些嘌呤含量为0的含果糖饮料，竟然和痛风的发病有关！较多研究均发现，含果糖饮料会升高尿酸水平，不仅会增加痛风的发病风险，还会增加肥胖、高血压和糖尿病的风险。另外还有研究发现，高果糖摄入与痛风病人肾结石发生有关。

那不喝添加了果糖或者甜味剂的饮品，改喝鲜榨果汁行不行呢？答案是：也不推荐痛风患者较多饮用鲜榨果汁。因为新鲜水果里含有较多果糖，榨成果汁后，膳食纤维和果胶成分损失较大，果糖比例会更高。而且摄入果汁的量往往比食用完整水果的量更多，以橙汁为例，榨成一杯橙汁需要至少2-3个橙子，含果糖量也成倍增加。另外食用和吸收的速度也不一样，一个完整水果要啃好一会儿，果糖被膳食纤维包裹着，消化吸收速度较慢；而榨成汁不但几口就能喝完，同时液态果糖会以极快的速度被人体吸收，很容易迅速造成果糖摄入过量，导致尿酸急速升高。国外研究显示，每天饮用1份、2份以上橙汁的妇女，痛风发病风险分别增加41%和142%。和每月喝果汁少于1杯的男性相比，每月喝果汁在2杯以上的男性得痛风的机会升高了81%，尤其是橙汁和苹果汁，和痛风的关系最为密切。更有专家提出了“果糖饮料甚于酒精”的说法，较多饮用鲜榨果汁甚至比酒精更易引发痛风。

综上所述，建议大家在平时选购饮料的时候必须看清楚饮料的配方，最好不饮或少饮含果糖饮料或鲜榨果汁，以免对痛风控制造成不利的影响。