痛风治疗的最新指南

痛风大改革：非布司他遭冷落；疼也要降尿酸；没症状不再吃药

近日，美国风湿病学会（ACR）在线发布了《2020版痛风管理指南》。

本次指南有不少改革之处，颠覆了我们的以往对尿酸的认知，一起来看下：

一、非布司他遭冷落

新指南推荐：

别嘌醇作为降尿酸治疗的首选一线药物，包括在中、重度慢性肾脏病患者中。

指南更新后，仅保留别嘌醇为一线降尿酸用药选择，将非布司他从一线队伍中“踢”了出来，整体上形成别嘌醇优先、其它降尿酸药次之的格局。

并且指南建议，有脑血管病史的患者，尽量用其它药物代替非布司他。（非布司他引起血栓概率较高）

非布司他在去年被药监局打上了“黑框警告”（因为CARES研究显示非布司他会增加心血管死亡风险），从那时起，它的一线药物地位就摇摇欲坠了，这次被踢出来也在情理之中。

当然，这条建议仅表示非布司他不应被当做首选药物，而它的降尿酸作用仍值得肯定，优先级仍然高于丙磺舒。

二、痛风发作期，仍可启动降尿酸治疗

以往我国的指南建议，痛风急性发作时不应加用降尿酸药，待疼痛缓解2-4周后，再启动降尿酸治疗。

而本次美国的指南建议：痛风发作急性期可以开始降尿酸治疗，但需要从小剂量开始。

依据是，急性期的小剂量用药，并不会加重疼痛，且可以使尿酸达标更快，还可以降低肾脏损伤的风险。

三、无症状的高尿酸，不建议降尿酸治疗

对于无症状的高尿酸血症患者，我国和日本对降尿酸更为积极：

当尿酸达到480μmol/L时，伴有高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害的患者，应启动降尿酸药物治疗。

当尿酸达到540μmol/L时，无症状患者也要启动降尿酸药物治疗。

而本次美国痛风指南建议：对于无症状高尿酸血症患者，不推荐进行药物降尿酸治疗。

可能的原因是；

1. 尚未证实药物降尿酸治疗可降低心血管病风险；

2. 降尿酸药的副作用，比如非布司他增加心血管事件风险，苯溴马隆可引起肝损害等等；

3. 尿酸突然降低，也可能诱发痛风

四、减小秋水仙碱的剂量

国内秋水仙碱的说明书上显示：痛风急性期，成人用量为每1-2小时，口服1-2片。24小时内不超过12片。

而我国和美国的指南均建议减小秋水仙碱的剂量：首剂1mg（2片），1小时后追加0.5mg（1片）。12小时后，改为每日一次或两次，每次0.5mg（1片）。

小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效，且不良反应明显减少。

近年来，高尿酸在我国越来越普遍，已经成为三高后的第四高，其引起的痛风性肾病，在肾科也越来越常见。有效控制尿酸水平，才能打破“高尿酸伤肾，肾衰竭升尿酸”的恶性循环。