肩关节疼痛：晚上比白天痛，需要考虑什么疾病了解肩峰撞击症

门诊经常遇到肩关节疼痛为主要症状的患者，他们有一个共同特点，晚上比白天痛，严重的不能朝患侧侧卧，肩膀不能压，有时候睡着了会痛醒，更严重的疼痛剧烈无法平卧入睡。

这些患者肩关节疼痛往往不会超过肘关节，前臂不痛，手不麻。多见于四十岁以上人群。

此时就要考虑是不是肩峰撞击症了。

肩峰撞击症是肩撞击症的一种。正常的肩关节在外展上举活动时，肩峰和肱骨大结节之间不会发生严重的摩擦和撞击，当两者之间出现异常摩擦撞击引起疼痛活动受限等症状，也就是肩峰撞击症了。

该病的发病机制与肩峰的形态有关。肩峰形态异常，导致肩峰下方的空间变小，在肩关节活动时和下方的肱骨大结节部位产生异常接触，引起摩擦和撞击，导致关节疼痛，严重的还会导致肩袖磨损撕裂。

根据肩峰形态不同，肩峰可以分为三类，可以形象的理解为一型肩峰 为水平状，不容易发生撞击。二型肩峰为倾斜状，在肩峰底面增生严重和反复过肩运动的人群容易产生肩峰撞击；三型肩峰为钩形，肩峰向下形成钩突，非常容易发生撞击。另外肩峰过度倾斜，也会导致肩峰和肱骨大结节之前的空间减小，发生撞击。所以说，肩峰撞击症的发生和肩峰、肱骨大结节先天发育的形态以及后天肩峰、肱骨大结节退变增生有关。特殊职业及运动习惯如羽毛球、篮球、网球、健身撸铁、不适当上肢拉伸锻炼，均可能引起肩峰撞击症发生。

肩峰撞击症常用的的影像学检查

X光片： 肩关节正位、肩峰位片，了解肩关节诸骨骨质，明确肩峰形态；

肩关节MRI：明确是否合并肩袖损伤、肌腱炎症、肩关节黏连、骨代谢异常，增强检查可以提高诊断敏感性；

合并颈痛和上肢麻木者需要检查颈椎核磁共振，明确是否合并颈椎病。

肩峰撞击症的治疗：

1 改变运动习惯：减少肩关节抬举、拉伸动作，尽量抬肘不过肩，减少运动刺激；

2 可以口服非甾体类抗炎镇痛药，外敷药膏或膏药，旨在缓解疼痛；

3 肩峰下注射药物，推荐 玻璃酸钠 得宝松 利多卡因组合的三联针，每月一次，连续三次，可以起到抗炎、润滑、镇痛的作用；

保守治疗好转的标志是夜间痛减轻或消失。如果经上述治疗后夜间痛不缓解，说明病情较重，就需要考虑手术治疗了。

4 手术治疗，为微创关节镜手术。适用于经上述保守治疗无效的情况。关节镜下将产生撞击的肩峰底面以及过度增生的肱骨大结节顶端打磨平整，消除撞击因素，就可以了。

当然同时合并肩袖损伤、黏连、肱二头肌长头肌腱炎症时可以一并处理。