如何科学防治儿童性早熟

今年年初爆发的新型冠状病毒肺炎疫情，影响了所有人的生活、工作和学习节奏，孩子的疾病谱也在悄悄发生变化，因患感染性疾病到医院就诊的孩子明显减少，但是性早熟、肥胖、抽动障碍等慢性疾病的孩子人数则较疫情之前明显增加。这些疾病和营养、运动、睡眠、屏幕前的时间和家庭氛围都有关系。中国中医科学院西苑医院儿科潘璐

性早熟是儿科常见内分泌疾病之一，是指女孩8岁前，男孩9岁前呈现第二性征。具体表现为，女孩8周岁前出现乳房发育，或10周岁以前出现月经；男孩9周岁之前出现睾丸增大，阴茎增长增粗，或11周岁之前出现变声，甚至遗精。由于性早熟对孩子身体、心理和社会行为都有不良影响，所以应该积极防治。

性早熟的病因除了少部分是由于罹患疾病，如各种肿瘤、占位性病变、原发性甲状腺功能减退、肾上腺皮质增生症、遗传代谢性疾病等之外，多数性早熟属于特发性中枢性性早熟（ICPP），也就是孩子的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）轴功能提前启动了，但是没有明确的病因。不过，还是有一些因素和性早熟有密切联系的。

一、遗传因素：在我国，已经有研究证实中枢性性早熟与GPR54和KISS1基因的多态性有关。女孩月经初潮年龄约50%归因于遗传因素。临床也确实发现母亲初潮时间早的女孩子性早熟的几率明显高于母亲初潮时间正常的女孩子。

二、环境因素：

1. 环境内分泌干扰物（EDCs）：EDCs是指环境中存在的能够干扰机体内分泌系统诸多环节并导致异常效应的物质。它可以产生拟雌激素活性或抗雄激素活性，从而可改变人类和野生动物内分泌系统的功能，导致生殖、发育和行为异常。我们日常生活中接触的洗涤剂、农药、杀虫剂及塑料工业等向环境中的排放物及其分解产物，均可在自然界成为EDCs。处于发育阶段的靶器官对EDCs的作用更为敏感，低剂量就可对HPGA轴造成不良影响。婴儿出生前接触EDCs，可干扰生殖器官分化；而出生后特别是青春期EDCs进入体内，则能干扰生殖系统发育过程。

2. 光污染：光污染是指现代社会产生的过量的或不适当的光辐射，对人类生活和生产环境所造成的不良影响的现象。人体大脑内松果体分泌的褪黑素，能抑制腺垂体促性腺激素的释放，可以抑制性发育。当人在夜间进入睡眠状态时，松果体会分泌大量的褪黑素。人类松果体一般在儿童期发育至高峰，7～10岁起松果体开始退化。儿童若接受过多光线照射如强烈的灯光照明，长时间看电视、电脑显示屏光、夜间开灯睡觉等，会通过减少松果体褪黑激素的分泌而减弱对性发育的抑制作用，导致性早熟。

3. 影视“性”文化刺激：大脑皮层与下丘脑之间存在丰富的神经联系，较长时间看言情类电视、小说和游戏可以诱导下丘脑-垂体-性腺轴的提前启动。

三、饮食与营养因素：众多研究表明经常食用动物性食品或高蛋白饮食、经常食用洋快餐、食用含防腐剂和色素食品、长期吃保健滋补品以及用中药材煲汤等均是性早熟的危险因素。经常进食高蛋白高热量的孩子容易出现超重和肥胖。脂肪细胞产生的瘦素作为脂肪储存的信号，作用于下丘脑，在脂肪储存达到一定量时，会促进促性腺激素分泌释放，导致性早熟。近期来看早熟的孩子，很多都伴有疫情期间体重明显的情况，有的甚至胖了20多斤。所以，一定要控制孩子体重，避免孩子胖着胖着就“熟”了。

四、家庭因素：家庭是儿童生活和学习的重要场所，家庭环境对孩子个体的身心发育至关重要。儿童早期的情感经历和感情沟通经验可影响右脑半球的发育，特别是边缘系统，这一系统有助于对应激情况下植物神经反应变化的控制，而应激反应可能影响下丘脑垂体功能。近年来国内外学者研究发现家庭环境与青春发育提前以及性早熟的发生存在相关性，包括父爱缺失、家庭关系不和睦（家长之间、家长与孩子之间）、童年期虐待等。还有的家长平时对孩子管控不严，孩子较长期使用成人护肤品、化妆品，甚至口服避孕药等均可导致性早熟。

以上诸多因素，除了遗传因素我们目前没办法改变，其他因素还是可以有针对性地进行预防的。家长要尽量做到以下几点：

一、控制孩子体重在正常范围之内，可以通过避免摄入过多高蛋白高热量食物（油炸食品、点心面包饼干蛋糕、精加工肉食、糖分高的水果等）和增加日常运动量（每天至少半小时中等强度以上的运动）来到达。

二、控制孩子每天在屏幕前时间在2个小时以下。尽可能早睡觉，且关灯睡觉（陪睡的家长也不要看手机）。

三、尽力营造和谐的家庭环境，父母都要进入角色。担起责任但不要专横武断。

四、尽量少点外卖，少在外就餐，少使用塑料餐具。洗涤剂浓度不要过高。

五、不给孩子乱吃各种保健品和增高药，不要擅自给孩子用中药煲汤“补”身体。

六、收好成人用品，如护肤品、化妆品和避孕药。避免接触涉性影视、书籍和网络。

如果孩子已经出现了性早熟的表现，则要及时到医院就诊检查来判断孩子是哪种性早熟的哪个阶段。如果孩子属于慢进展型CPP或是部分性性早熟，或是预测终身高不受损的ICPP，则暂时不需要使用GnRHa或联合生长激素治疗，但是要密切观察性发育的进展（此阶段可以根据孩子的体质，如阴虚火旺、肝郁化火、痰湿壅滞等特点酌情使用中药治疗）。如果孩子出现以下其中之一情况，则需要尽早药物或手术治疗：1. 特定疾病导致2.快进展型中枢性性早熟3.快进展型青春期（在性早熟界定年龄以后开始出现性发育，但性发育进程及骨骼成熟迅速，可以影响最终成年身高）4.预测终身高受损5.出现与性早熟直接相关的心理行为问题。