肘关节疼痛之肱骨外上髁炎：网球肘

网球肘又名肘关节外侧上髁炎，是最常见的影响肘部功能的疾病，好发于35-50岁的人群，发病率1%-3%。该疾病在网球运动员中比较常见，亦好发于家庭主妇或木工等。网球肘涉及的病变结构是肘关节桡侧（即肘关节外侧）的肌腱，主要是桡侧腕短伸肌腱，少部分是桡侧腕长伸肌腱。网球运动员由于需要反手击球，则当球撞击球拍时，前臂伸肌腱受到的冲击力会非常高，长期作用下导致肌腱发炎损伤，从而产生疼痛。另外，在家务劳动中，由于长期从事需要重复前臂伸直运动，尤其在长期手提重物后，会导致肘关节伸肌腱发炎磨损产生疼痛。复旦大学附属华山医院运动医学科李宏

网球肘症状持续时间通常长达六个月，如果能够得到充分休息，经过一定保守治疗，90%的网球肘是能够愈合的。如果不能得到充分休息症状会一直持续，长达数年，成为顽固性网球肘。

检查和评估

临床中，根据疼痛的位置（通常在肘关节外上髁位置）以及该处按压疼痛，腕关节背伸诱发加重疼痛，基本上能快速诊断网球肘。另外，一些特殊测试可帮助诊断网球肘，包括Cozen测试、Maudsley测试和Mills测试。Cozen试验:患者坐位，肘关节旋前。医师将拇指放在外上髁，以帮助稳定手臂。患者握拳伸腕，嘱咐患者握拳抗阻伸腕，肘关节外侧感觉到的疼痛表明网球肘呈阳性。Maudsley试验 : 病人坐位、肘关节屈曲90°、前臂旋前。 然后嘱咐患者抗阻伸中指，肘关节外侧疼痛表明网球肘呈阳性。Mills test:受试者站立，肩关节稍外展，肘关节屈曲90°。前臂旋前，腕关节弯曲，手掌朝下。 医师一手抓住上臂进行支撑，另一手抓住前臂，使腕部保持在旋前和屈曲状态，随着肘关节缓慢伸展，肘关节外侧疼痛表明网球肘呈阳性。

另外，除了上述网球肘的体检外，需要对肘关节活动度、稳定性、神经肌电以及脊柱疾病等进行综合评估。总体来讲，网球肘患者的活动度一般来说正常。在肘关节外侧髁上，位于肘关节前方的伸肌腱与后方的外侧尺副韧带（LUCL）紧紧相邻，在一些顽固性网球肘患者以及接受多次局封等治疗的患者中，会并发LUCL损伤，导致肘关节后外侧旋转不稳。在我们最近一项研究中，合并LUCL损伤的网球肘的手术治疗效果会显著差于单纯网球肘患者。

治疗

保守治疗

对于初次产生网球肘的患者就诊时，保守治疗时首要选择，包括：休息、口服药物、外用膏药（注意是否产生过敏）、肘关节护具、肌内贴、局部注射封闭或PRP、冲击波、手法治疗、康复锻炼。

休息：对于网球肘非常重要，适当限制患肘过度活动，适当改变劳动或运动的不良习惯（即导致伸肌腱过度负荷的动作），比如避免单手反手击球，尽量少拎重物，尤其诱发肘关节疼痛的动作尽量避免，对于网球肘的治愈非常重要。

口服药物主要是非甾体消炎止痛药，急性期可使用，快速缓解疼痛，不过不建议长期使用。

肘关节护具：对于仍需继续从事劳动或运动的患者，合适的肘关节腕带或护具具有一定帮助。

肌内贴：目前肌内贴在职业运动员中使用比较多，对于操作的康复师或医师的经验技术有一定要求，需要综合考虑贴布选择、形状、方式等。

冲击波：冲击波对于治疗肌腱腱病方面具有一定优势，能够缓解疼痛和促进组织修复，对于轻度患者疗效显著。

康复锻炼：主要是采用牵拉肌腱的方式促进肌腱修复复合，从而缓解炎症，比如腕关节拉伸练习、肘关节屈伸练习、前臂旋前旋后练习等，可配合一些康乐棒来进行，具体建议刚开始可咨询专业医师或康复师指导下训练。另外，一些有经验的理疗师会使用手法治疗来放松肘关节附近的伸肌群，也有一定效果。

局部封闭注射能够起到快速消炎止痛的作用，但其临床有效性也存在一定争议，另外局封不宜多用，如果多用会导致局部肌腱及韧带的进一步损伤，并且局封治疗建议用在尝试膏药或康复理疗失效后尝试。

手术治疗

经过上述保守治疗6个月以上无效的患者，尤其是伴随有肌腱钙化、韧带损伤的患者；多次激素注射症状无缓解；持续疼痛严重影响日常工作生活；需要进行手术治疗。手术可以采用开放（小切口）或关节镜下进行桡侧腕短伸肌腱松解术。对于单纯的网球肘，两种手术方式均能获得良好手术效果，由于关节镜具有微创的特点，目前比较受欢迎。对于合并有韧带损伤、以及肘关节其他病变（滑膜炎、游离体、软骨损伤），术前评估及术中处理尤其重要，对于手术疗效至关重要。建议到专业的运动医学中心咨询就诊。

总结

网球肘是体力劳动者以及参加击球和投掷运动的运动员中的常见病，于肘关节伸肌腱过度使用相关。保守治疗为首要选择，改变劳动及运动习惯，使用护具、冲击波、康复理疗等值得推荐。对于顽固性网球肘患者需要手术治疗，术前综合评估至关重要。