针对三叉神经痛有良策

三叉神经痛（Trigeminal neuralgia TN）的特征是三叉神经在面部分布区域反复出现疼痛。TN不多见，每10万人中有4到13人受到影响。尽管关于TN的发病机制仍存在争议，但神经受血管压迫影响是目前公认的理论。轻触，说话或咀嚼引起的最小刺激也会会导致患者出现疼痛。起病时主要是单侧。诊断通常依据临床表现确定。治疗选择包括药物，手术和辅助疗法。抗癫痫药和三环类抗抑郁药是一线治疗。TN的手术治疗可能适用于药物治疗失败，出现无法忍受的副作用或出现不缓解症状的患者。上海市同济医院神经外科张风林

三叉神经（第五颅神经CN V）控制面部的感觉和运动功能。眼、上颌和下颌神经组成CN V的三个分支。TN本质上是神经性的，与神经损伤或病变有关。国际头痛协会（IHS）将TN分为两个不同的类别：“经典”和“症状性”。这种疾病的典型或“经典”形式（1型或TN1型）表现为散发性疼痛，其特征是严重的烧灼样面部疼痛，每次发作可持续长达2分钟。有时，疼痛发作可能会持续发生，每次持续几个小时。相比之下，“非典型”形式的TN（2型或TN2）被描述为恒定的，特征性的烧灼痛和刺痛，其严重性低于TN1。TN的临床诊断取决于对每个发作的的识别，并且在发作和终止之间要有明确的界限。TN1患者通常无法识别出刺激事件来解释其疼痛。患者可能会经历两种形式的疼痛，有时会同时经历，其严重程度可能会破坏身心。与其他神经系统疾病相反，有时候TN可能自愈，多达60％的患者可以几年下来完全没有症状。TN不是致命的，但是担心疼痛来临也会使患者感到虚弱。

有31％的患者出现自主神经症状。自主神经症状包括结膜充血或流泪，瞳孔缩小，上睑下垂，出汗和鼻塞，这些症状是间歇性疼痛引起的。已经发现日常活动会诱发三叉神经痛。已经发现最频繁的触发活动是咀嚼，刷牙，说话，触摸疼痛部位和冷风。

尽管发生率低，在面部疼痛综合征中，TN是最常见的。高龄是TN发生的危险因素。该病最常见于50岁以上的人群，在80岁以上的人群中，此病的发病率为每10万人每年25.9。它可以发生在任何年龄，包括儿童中的罕见病例。妇女受害的人数比男子多，男女患病率从1：1.5至1：1.7。大多数病例是零星的，但已报道了罕见的家族遗传。有趣的是，TN主要是右侧，很少是双侧的。这种疾病似乎没有任何种族差异

TN病理生理学理论主要涉及压迫前脑池的神经根。神经血管压迫可以是原发性，也可以继发于其他疾病。原发性压迫是神经根直接受血管压迫，没有其他原因。继发性压迫原因包括脑肿瘤，如脑膜瘤和前庭神经鞘瘤，动脉瘤，动静脉畸形，甚至囊肿。某些情况的患者更容易患TN，慢性鼻窦炎，多发性硬化症和糖尿病是与三叉神经痛风险增加相关的疾病。

诊断

TN的诊断主要是临床性的，首先，该疼痛必须沿着至少一个三叉神经分布区域发生，并且该疼痛不得与神经系统缺陷有关，或向三叉神经分布区域以外辐射。其次，疼痛的特征必须满足以下三个标准中的两个：（a）重度强度;（b）尖锐，电击样，震痛或刺痛；（c）发作持续时间从一秒到最多但不超过两分钟。影像学检查和特殊检查可用于排除其他诊断，例如带状疱疹，三叉神经损伤，偏头痛，丛集性头痛，枕或舌咽神经痛，多发性硬化症，颞下颌关节痛和其他牙齿问题，脑动脉瘤，肿瘤和颅内出血。一旦临床上怀疑诊断为TN，建议进行神经影像检查以帮助区分原发与继发性TN。这可以通过磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）来完成。磁共振检查可以帮助诊断三叉神经的神经血管压迫。继发性TN大多数是由动静脉畸形，某些脑部肿瘤或多发性硬化引起的。

三叉神经痛的治疗策略

治疗选择包括药物，手术和其他辅助方法。TN最初选择的治疗方法是药物治疗。诸如抗惊厥药和三环类抗抑郁药等药物是治疗的主要手段。卡马西平是TN的一线治疗药物；然而，其他药物如巴氯芬，加巴喷丁，利多卡因和米索前列醇已在难治性病例中证明有效。大多数患者至少对抗惊厥药物治疗有暂时反应。不耐受或药物治疗失败的患者可能会受益于神经外科干预。手术的主要类型是三叉神经根的微血管减压，以及通过射频热凝，机械球囊压缩，药物毁损神经。有证据表明，肉毒杆菌毒素注射在难治性病例中也可能有益。