如何应对他克莫司的不良刺激

他克莫司软膏作为一种钙调磷酸酶抑制剂可以有效治疗特应性皮炎、银屑病、脂溢性皮炎等常见皮肤病，且其适应症仍在不断扩展。口腔扁平苔藓、 白癜风、坏疽性脓皮病、皮肤型红斑狼疮、 玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎、慢性光化性皮炎等都有临床应用报道。

中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组针对我国临床诊疗特点制定的中国0 ~ 18岁儿童AD的诊疗共识中指出：外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）是治疗和控制各期AD的二线药物，是其他治疗疗效不佳或出现不良反应时的选择，但在某些特殊部位，如面部、皱褶处，也可考虑作为一线治疗。其中0.03%及0.1%他克莫司乳膏多用于中重度AD。TCI不会抑制胶原合成，因此不导致皮肤萎缩，可上调皮肤屏障相关基因表达，增加皮肤含水量，减少经皮水分丢失，发挥修复皮肤屏障的作用。

他克莫司软膏虽然不会引起皮肤萎缩，但可引起皮肤烧灼感（灼热感、刺痛、疼痛）和局部瘙痒，最极端的情况甚至会出现局部红斑水肿，因此在初次使用的时候就要尽量避免这些不良反应的发生。

大量临床实践发现多数患者的上述症状是由于局部刺激引起的不适反应，部分患者是由于处在高敏状态而表现的过度敏感，只有很少的一部分患者是对药物的过敏。

所以采用一种有效的使用方法是辨别不良反应原因及减轻反应、增加耐受能力的必要手段。

当患者的原发病是变态反应性疾病，那么在使用之初，局部先用不含香精等添加剂的润肤霜，如单乳霜或维生素E霜等先薄涂，再使用他克莫司软膏，数次后能获得较好的耐受性，也可减少不良反应的发生；如果原发病是非变态反应性疾病，那可以从低浓度开始使用，比如将他克莫司与润肤剂按不同比例混合使用三天，浓度逐渐由低到高，这样患者即使有烧灼感或痒感，也会很快适应。即使遇到确实对他克莫司过敏的患者，也会因接触浓度较低而产生症状相对较轻。

另外，用药部位不封包、建议患者在用药过程中应最低限度减少自然或人工日光暴露也是减少局部刺激作用的预防方法。

因此，在明确诊断的基础上正确掌握使用他克莫司的方法可以降低不良反应发生率，减少患者的顾虑，避免患者错失一个好药。