心电图判断心肌缺血靠谱吗

很多患者或家属拿到心电图的打印报告常常会读到“ST-T改变”的诊断结论，同时还可能被医生告知“心肌缺血”。如下图。在门诊经常也经常见到不典型胸闷患者心电图发现T波长期低平者而被扣上“冠心病，心肌缺血”的帽子的患者，在各级医院被大动干戈，大量使用所谓的‘扩冠、抗心肌缺血’药物，尤其中成药，甚至强化抗血栓治疗治疗（波立维+阿司匹林）都一起用上了，殊不知这些药物不仅没有必要服用，而且会大大增加出血的风险，尤其是消化道出血的风险，使得病人既“伤心”又伤金。有些患者甚至被戴上10几年假冠心病的帽子，所以摘掉这些被误诊的冠心病帽子，义不容辞！ 在我每次门诊有近三成的病人被摘掉了冠心病的帽子。北京安贞医院心脏内科中心张铭

首先单从心电图上有心肌缺血的特征，不能确诊冠心病！心电图T波低平甚至倒置是经常见到的心电图现象。冠心病患者可以出现这种心电图表现，但很多情况下健康人也可以出现T波低平或倒置。例如：精神紧张、睡眠不足、更年期女性、电解质紊乱、过度换气、植物神经功能紊乱、甚至无任何原因的人，都可以出现T波低平等非特异性的心电图变化。换言之，T波低平对冠心病的诊断价值微乎其微！如果没有其他临床症状或表现，心电图持续存在T波低平并且没有动态变化，不能作为诊断心肌缺血以及冠心病的依据。

正所谓胸痛不等于心痛，相当比例的胸闷胸痛不一定都是冠心病，其中精神因素的心脏神经官能症也占很大比例。那么如何确诊真正的冠心病和判别真正的心肌缺血？

冠脉造影或冠脉CT是避免"冤假错案"最金标准 ，但诊断冠心病正确有效的仔细问诊也非常重要，很多时候病人对自身疾病表达不清楚，所以医生问病史一定要耐心仔细，需要一定技巧。绝大部分通过详细耐心的正确问诊可以被判别。对于无法确诊或有怀疑的病人，可行冠状动脉CT检查或冠状动脉造影，这项检查可以直观判断心脏血管狭窄的情况，是诊断冠心病的金标准，准确率达到90%以上，三级及绝大部分县级医院都可以进行这项检查，如果不具备这种条件，可以简单做个运动心电图平板检查，准确率约在80%左右，简单而且无创！

提醒大家：心电图上的ST-T改变并不能和“心肌缺血”划上等号，更不能说ST-T改变就是患了冠心病。临床医生往往还要结合患者的年龄、致病的危险因素以及其他检查资料等做出诊断。如果出现心痛、胸闷的症状或仅凭一张心电图，就轻易给自己扣上冠心病的帽子而胡乱服用各种所谓治疗心肌缺血药物是非常不靠谱的。