您的血脂应该控制在什么水平？

干预血脂异常的目的是为预防ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）。LDL-C或Tc水平对个体或群体ASCVD发病危险具有独立的作用。全面评价ASCVD总体危险是防治血脂异常的必要前提。根据个体ASCVD危险分层判断血脂异常干预的目标水平。运城市中心医院药学部徐勇军

首要的干预靶点（目标项目）

血脂异常尤其是LDL-C升高是导致ASCVD发生、发展的关键因素。大量临床研究证实，无论采取何种药物或措施，只要血清LDL-C水平下降，就可稳定、延缓或逆转动脉粥样硬化病变，并能显著降低ASCVD的发生率、致残率和死亡率。国内外血脂异常防治指南均强调，LDL-C在ASCVD发病中起着核心作用，提倡以降低血清LDL-C水平来防控ASCVD危险-。所以，推荐以LDL-C为首要干预靶点(I类推荐，A级证据)。

患者危险分层（危险程度）

1．符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群：

(1)极高危：ASCVD患者，包括急性冠脉综合征(ACS)、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等。

(2)高危：①LDL-C≥4.9 mmol/L或TC≥7.2 mmol/L。②糖尿病患者1.8 mmol/L≤LDL-C<4.9 mmol/L或3.1 mmol/L≤TC<7.2 mmol/L且年龄≥40岁。

2．对不符合上述条件者，评估10年ASCVD的发病风险见下表。

3．ASCVD 10年发病危险为中危且年龄<55岁者，评估余生危险，具有以下任意2项及以上危险因素者，定义为高危：

(1)收缩压≥160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压≥100 mmHg。

(2)非-HDL-C≥5.2 mmol/L(200 mg/dl)。

(3)HDL-C<1.0 mmol/L(40 mg/dl)。

(4)BMI≥28 kg/m2。

(5)吸烟。

降脂治疗的目标值

1．LDL-C目标值：

极高危者LDL-C<1.8 mmol/L，高危者LDL-C<2.6 mmol/L，中危和低危者LDL-C<3.4 mmol/L。

对极高危者生活方式干预同时立即启动他汀类药物（简称他汀）进行调脂治疗。起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用。LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50％。

对高危者生活方式干预的同时应立即启动中等强度他汀治疗；

对低、中危者生活方式干预6个月LDL-C未达标者，启动低、中强度他汀治疗，或者LDL-C至少降低30％。

2．非-HDL-C目标值：

在LDL-C达标的情况下，对于高TG血症的ASCVD高危和极高危患者应积极控制TG水平，使非-HDL-C达目标水平(LDL-C目标值+0.8 mmol/L)。TG水平以空腹(禁食12 h以上)<1.7 mmol/L为合适水平，TG>2.3 mmol/L为升高。血清TG>2.3 mmol/L者患ASCVD风险增加；当TG>5.6 mmol/L时，主要使急性胰腺炎风险明显增高。我国高TG血症患病率高，TG升高与心血管疾病风险增加密切相关，是心血管疾病的独立危险因素。

可在他汀基础上加用贝特类药物、高纯度鱼油制剂。贝特类药物可以有效降低TG，升高HDL-C，单用或与他汀联用可有效改善血脂异常患者的血脂谱。以下情况需启动贝特类药物治疗：

(1)TG>5.6 mmol/L时，需立即启动贝特类药物治疗，预防急性胰腺炎。

(2)LDL-C已达标但TG仍≥2.3 mmol/L的心血管疾病高风险患者(如糖尿病患者)的一级预防。

(3)LDL-C已达标但TG仍≥2.3 mmol/L的ASCVD患者的二级预防。

3．对于HDL-C<1.0 mmol/L(40 mg/dl)者，主张控制饮食和改善生活方式，目前尚无药物干预的足够证据。

参考《血脂异常基层诊疗指南（2019年）》