非常时期 “糖妈妈”应该如何饮食和运动

新型冠状病毒肺炎防控特殊时期，许多孕妈妈、“糖妈妈”常会面临如何居家自我控制饮食及运动，如何达到血糖控制和如何监测血糖等多方面的困惑和担心，为了帮助孕妈妈、“糖妈妈”平稳度过非常时期，北京大学第一医院的专家们为大家解答抗“疫”期间妊娠期糖尿病（GDM）的相关保健知识，希望为孕妈妈、“糖妈妈”提供一些帮助。

妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的并发症，发病率逐年攀升。通常情况下，妊娠期糖尿病分娩以后会自然消失。孕期合理管理妊娠期糖尿病使血糖控制在正常范围并不会显著增加母儿的不良结局；但是如不进行血糖控制，将会造成不同程度的母儿并发症。

孕24～28周之间（就诊晚于28周也可随时检查），进行75g口服葡萄糖耐量试验（75gOGTT）检查，空腹、服葡萄糖后1、2小时三项血糖正常值分别小于5.1、10.0、8.5mmol/L，如果三项结果中有一项或一项以上等于或大于正常值时，就被诊断为妊娠期糖尿病。

孕妈妈一旦被诊断为妊娠期糖尿病，将孕妇血糖控制在正常范围内，可最大限度降低孕期各种并发症的风险。孕妇血糖水平升高会导致胎儿高胰岛素血症，进而引发一系列母儿并发症的增加，所以孕期监测血糖水平至关重要，这个任务可以由孕妇自己来完成，在家自备一台微量血糖仪，自己监测血糖水平，并做好记录，可以了解自己近期的平均血糖水平，及时发现血糖过高或低血糖，同时能够为医生提供重要的资料，有利于医生给做出合理的治疗方案。

2.1 什么时候测血糖？

应根据产科保健医生的建议决定每天测血糖的时间，至少应该每天测四次血糖（血糖小轮廓：早晨空腹、三餐后2小时血糖）。如您的血糖很高或应用药物，如胰岛素，二甲双呱等治疗期间，还需要测夜间血糖，也就是睡前血糖或凌晨血糖，必要时加测午餐、晚餐前血糖（血糖大轮廓：三餐前、三餐后2小时及夜间共7次血糖）。

2.2 如何知道您的血糖是否正常？

尽管一天中您的血糖会有所变化，但每个时间点都有一个正常范围，只要检测血糖值在该范围内就是正常的，如果超出这个范围，要及时和医生联系，调整治疗方案，尽早使您的血糖降到正常。妊娠期糖尿病血糖控制标准如下：

空腹血糖：3.3-5.3 mmol/L（孕前糖尿病 3.3-5.5 mmol/L）

餐后2小时血糖：4.4-6.7 mmol/L

夜间血糖：4.4-6.7 mmol/L

建立健康的饮食计划，规律适当的运动，大部分糖尿病孕妇就可以将血糖控制到正常水平并一直保持在这个范围内。

饮食调节是治疗妊娠期糖尿病中最重要的方法，90%的GDM孕妇通过合理的饮食调节，能够将血糖控制在正常范围，GDM的饮食调节主要包括：控制碳水化合物的摄入，减少脂肪摄入，增加纤维素的摄入，适当补充维生素，这样做既保证为您的宝宝生长发育提供必要的营养，也帮助您的孕期体重增长在合理范围之内。妊娠期糖尿病孕妇同医生或营养师一同商议制定一个适合自己的健康的膳食计划非常重要。

3.1 妊娠期糖尿病膳食治疗的原则

控制总热量，建立合理的饮食结构

均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例

少量多餐，强调睡前加餐，有利于控制血糖和预防夜间低血糖

高纤维饮食，有利于控制血糖，减少或改善便秘

饮食清淡，低脂少油，少糖少盐

合理控制体重增长

饮食的量应当是足够的，必需满足母亲和胎儿的需要，均衡的能量供应应当来自非精制的碳水化合物及粗粮，脂肪和蛋白质。每日需热卡1800千卡/日左右，应该少量多餐；碳水化合物、脂肪、蛋白质比例合理，摄入富含维生素、纤维素的食物。其中：碳水化合物50%-55%、蛋白质20%-25%、脂肪20%-25%。

3.2 改变饮食习惯来帮助您控制血糖

每天规律的吃饭和加餐 研究要求妊娠期糖尿病妇女每天至少3次中等量的正餐和2～4次加餐。

每餐吃少量的碳水化合物 医生会建议你将一天需要的碳水化合物合理分配于各餐和加餐，因为碳水化合物会直接影响你的血糖，每餐吃少量的碳水化合物能够保持你的餐后血糖不会升的太高。

睡前加餐也是膳食计划的一部分 你睡前可能需要吃含碳水化合物的加餐，大约2份，保持你的血糖整个夜间在正常范围，如一杯奶，几片饼干等。

3.3 关于食物交换份

中国人膳食营养宝塔中食物多样化，同类的食物可以交换，食物交换份是根据食物的来源、性质及其所含营养成分的比例分为四大类，八小类，有谷物类、水果类、蔬菜类、肉类、蛋类、奶类、硬果类、油脂类等，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似，但是食物中维生素和矿物质的量变化较大，遵循膳食计划，计算每餐所需一类食物的量，每类食物中不同的食物互换并不改变膳食计划。

各类食物能够提供热卡90千卡的重量，叫做一个食物交换份。也就是说每份各类食物提供90千卡热量，以便交换使用。一个食物交换份中营养素含量表（见表1）。制定食谱时，各类食品可以在糖尿病治疗原则允许的情况下，灵活互换，这样可避免糖尿病食谱过于单调。

3.4 妊娠期糖尿病的饮食设计步骤

举例：妊娠期糖尿病孕妇，29岁，孕32周，身高165厘米，现体重85千克，孕前体重60千克。职业，银行会计。采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。

制定食谱步骤：

第一步：计算标准体重 ：165－105=60（千克），实际体重85千克，较孕前体重增加25千克，属于体重增加过多者，职业属轻体力劳动。

第二步：计算每日所需总热量：按照糖尿病要求的热量供给标准，每日应摄入热能标准为30～35千卡/千克体重。则全天所需总热量：60×30～35 ＝1800～2100千卡

第三步：计算食品交换份份数：

1800～2100÷90 ＝ 20～23份

第四步：参考表2分配食物，把各类食物份数合理地分配于各餐，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物（仅供参）

第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。

适当运动是配合饮食调节治疗妊娠期糖尿病的另一种措施，运动可以增加胰岛素的敏感性，使血糖水平趋于正常，运动还可利用碳水化合物，使血糖下降，所以运动疗法对于大多数患者是一种安全、有效的方法，并在某种程度上可以取代部分胰岛素治疗。

4.1常见的运动治疗方法：

如步行、慢跑、游泳、骑自行车等，都属于有氧运动。其中步行是目前推荐的并能够让孕妇接受的妊娠期最常用的、最安全的方法 ，每天运动持续时间为20~60分钟，当然目前疫情时期不可能进行游泳，主要在自家室内选择适当活动方式如蹬车、散步等。

4.2 以下孕妇不宜做运动疗法：

心脏病、视网膜病变、双胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿发育受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、1型糖尿病孕妇。

4.3 运动的方法及注意事项：

运动疗法应在医生指导下进行，在整个妊娠期间都可进行，坚持每周3~4次。孕妇三餐前先休息，监测胎动正常，进餐30分钟后开始运动，运动时间控制在20~ 30分钟，运动后休息30分钟，同时计数胎动，注意有无宫缩，并监测血糖。但在运动治疗期间特别注意：若血糖＜3.3mmol/L、血糖＞13.9mmol/L、或常出现低血糖症状、出现宫缩、阴道出血、不正常的气促、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等要停止治疗。

（撰稿 北京大学第一医院妇产科隽娟 苏世平 杨慧霞）