包皮过长、包茎要不要手术切除

生活实例

吴女士的儿子今年上小学了，刚入学校医院的体检报告上说自己儿子有包皮过长，建议到正规医院泌尿外科男科进一步检查。吴女士立马询问了其他家长和朋友，有的家长朋友说包皮过长、包茎都要手术的，他们儿子已经割过一刀了，还有的家长说看过很多网络和微信推送说包皮不能随便割，人体长出来的组织都是有作用的。那么包皮过长、包茎到底要不要手术呢？上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科包杰文

什么是包皮过长、包茎

男性阴茎勃起状态下应该完全露出龟头和冠状沟，如果出现包皮包绕冠状沟和龟头就称为包皮过长。包茎则是包皮口狭窄，导致包皮完全包裹龟头，不能上翻显露龟头和冠状沟。包皮过长、包茎可以是阴茎发育的生理性过程，随着男童的生长发育，包皮口可以逐渐松解回退从而显露龟头和冠状沟。

包皮过长、包茎的危害

包皮过长和包茎状态下，包皮和龟头间形成一个温暖而湿润的腔隙，有利于细菌、病毒、支原体等多种病原菌的存活和繁殖，可以造成尿路感染，包皮和龟头皮肤的苔藓样变甚至累及尿道造成排尿变细，成年后的性传播疾病，反复的包皮感染还可能导致阴茎癌、女性的宫颈癌等。

过长的包皮有没有益处

首先，包皮可以保护龟头组织的敏感性，但龟头组织过于敏感可导致成年后的早泄、性生活不和谐等，所以很多男科医师在治疗早泄时进行包皮环切手术可以得到不错的疗效。其次，包皮内板上的树突细胞可以分泌少量免疫因子起到一定的免疫作用，但已有研究证实，包皮内板的抗原提呈作用可以将HIV病毒提呈给T淋巴细胞从而攻击感染人体的免疫系统，增加患病率。针对非洲男性的包皮环切可降低40%的艾滋病感染比率证实了这一点。其它因包皮过长造成的有证据的性传播疾病还包括人乳头瘤病毒（HPV）、疱疹病毒（HSV）、淋病、梅毒、衣原体等。

哪些情况下需要手术切除包皮，什么年龄段切除最好

对于包皮环切的手术时机，在医学上是有争议的，我们认为青春期前和学龄前这两个时间截点进行包皮环切手术较合适。首先，由于青春期前包皮和皮下组织血供较成年后少、勃起少，所以术中术后出血少，愈合快，手术更安全。其次，环切后的阴茎组织在青春期发育阶段可以得到重塑：包括龟头组织脱离包皮的束缚，可以得到更好的发育；包皮组织跟随阴茎组织同步发育，避免了勃起后包皮组织短缺；青春期前儿童没有性生活，不会造成成年后性生活感觉上的差异而导致的心理问题等。同时早做手术疤痕和包皮色差也相对较小。

据说美国的男童都要进行包皮环切手术，到底是不是真的

根据2007年美国儿科协会联合美家庭医师协会、美妇产科协会和疾病控制预防中心讨论后，发表在2012年的权威杂志Pediatrics上的指南指出，美国出生男童在新生儿期进行包皮环切手术的比例接近60%，社会总体抽样包皮环切率为近80%，其中美国白人的包皮环切率为近90%。该指南推荐在新生儿期进行包皮环切手术，利大于弊，同时需要尊重家庭的宗教、文化信仰，全程由家庭医师做咨询顾问。

结论

对于出现尿路感染和包皮发炎的男童，我们建议尽早行包皮环切手术治疗，以减少可能造成的进一步尿道或上尿路的损伤。对于进入学龄期的男童，如果仍然存在包皮过长或包茎，我们建议最好在青春期前（12岁以前）进行包皮环切手术。同时无论手术与否，家长都应该保持对男童外生殖器的照顾，包括定期更换内衣裤、定期翻开清洗包皮和龟头、包茎状态下清洗后要翻回包皮避免包皮嵌顿等。

上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科在男科疾病治疗方面具有丰富的临床经验。我科男科疾病诊疗设备齐全，具有Rigiscan阴茎勃起硬度检测仪、全自动精液分析仪、男科工作站诊疗系统、手术显微镜等男科诊疗所需的先进设备。我科是全国西医三甲医院中较早独立开展男科工作的科室之一，目前是中华医学会男科学分会副主任委员单位、设有全国唯一的中国男科手术培训中心，担负着全国各地男科医生的手术技能培训。我科在外生殖器畸形矫正、阴茎弯曲畸形海绵体白膜矫治术、阴茎硬结症切除及补片修补、高位隐睾显微镜下睾丸自体移植术、阴茎假体植入术等方面处于国内领先地位，已成功手术治疗各种外生殖器复杂疾患3000余例，同时填补了国内多项空白。在男性不育方面，我科在明确病因的基础上，采取包括生殖内分泌调整在内的药物治疗，同时开展显微镜下精索静脉曲张结扎术、显微镜下输精管-输精管或输精管-附睾吻合、经尿道精囊镜手术等多种手术方式提高患者精液质量或使无精症病人体外排精，达到自然生育的目的。由于本人之前有过5年的小儿泌尿外科的经历，目前担任小儿泌尿男科组负责人，先开展男科及小儿泌尿专病门诊（每周六上午8：00-11:00，上海第九人民医院北部，漠河路280号）。